【概述】

颈源性头痛（cervicogenic headache,CEH）是一种继发性头痛，是由颈椎病及其组成部分的疾病引起的，其组成部分可能包括骨质、椎间盘、神经、肌肉等因素。它占所有慢性和复发性头痛的15%～20%，根据不同的样本人群、年龄组和诊断标准，颈源性头痛的患病率为4.1%～21.0%不等。CEH属中医“痹证”、“头痛”、“脑风”、“头风”范畴。“头痛”首见于《黄帝内经》，《伤寒杂病论》记载并描述了太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的病症。李东垣在《东恒十书》中将头痛分成外感、内伤两类，根据病机和症状进行区分，包含伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，另补充了太阴头痛和少阴头痛。“头痛”的病因病机是由于人体正气不足，卫外不固，风寒湿热等病邪入侵颈项，或跌扑损伤，使得颈项部筋肉拘紧，关节失稳，致头颈部经脉闭阻，气血运行不畅，不通则痛或不容则痛，继而发头痛。中医治疗手段包含了针刺、推拿、艾灸、中药治疗等方式。

【病案分享】

陈某，女，40岁，2022-8-15初诊。主诉：头痛6年余，加重3天。现病史：患者6年前无明显诱因下出现头痛，夜晚症状较明显，需擦驱风油或予止痛药（具体药物不详）头痛方可缓解，曾外院反复就诊治疗，症状时发时止，3天前头痛加重，至我院急诊就诊，予对症处理后疼痛缓解。现为针灸治疗，遂前来就诊。现症见：神清，精神状况一般，焦虑，全头部疼痛，以额部疼痛较明显，疼痛性质呈胀痛，偶伴恶心呕吐，怕冷，畏光畏声，受寒后及夜晚疼痛加重，近期发作频繁，持续疼痛，痛甚影响睡眠、工作。听力正常。无头晕等不适。平素月经规律，LMP:2022-8-1，经期头痛明显。小便正常，大便偏烂。纳可，眠差。舌淡，苔薄白，脉弦细。查体：颅神经未见明显异常。辅助检查：2021-7-21外院头颅MRI+MRA未见明显异常。

中医诊断：内伤头痛，寒湿夹瘀

西医诊断：头痛

取穴：百会、印堂

2022-8-18二诊。第一次岐黄针治疗后，疼痛好转5成，受寒及夜晚时头痛无复发，同时睡眠质量得到显著改善，诉针后3日为一年中睡眠最佳状态。现症见：精神可，头痛少许，伴颈肩部疼痛，无上肢麻木，无头晕，无脚踩棉花感不适，纳眠可，舌淡，苔薄白，脉弦细。查体：颈2椎体旁压痛及冈上肌局部压痛，臂丛神经牵拉试验（-）。辅助检查颈椎MRI:C4/5、C5/6颈椎间盘突出。详细追问病史，患者颈肩疼痛多年，结合查体及辅助检查，考虑头痛为颈源性头痛，遂完善诊断。

中医诊断：内伤头痛，寒湿夹瘀

西医诊断：颈源性性头痛

选穴：百会、印堂、颈2夹脊。

2022-8-22三诊。症见：全头部疼痛减轻，颈肩部疼痛较前减轻，纳可，眠差。

选穴：百会、印堂、风池、肩井。

2022-8-25四诊。症见：头部疼痛好转7成，仍有少许的胀痛，肩颈部仍有疼痛，纳眠可。选穴：百会、印堂、风池、肩井。

2022-8-29五诊，头痛好转，现在偶伴少许颈肩部疼痛，睡眠质量好。选穴：风池、肩井。

2022-9-1诉头痛好转，暂无头痛发作，颈肩部疼痛缓解。

操作：患者俯卧位，暴露局部，押手定位百会穴，穴位局部皮肤常规消毒，选用规格为BX-QH 0.5×40mm岐黄针，右手持针向印堂方向平刺，针刺深度约0.8-1.0寸左右，针下酸胀感明显时，轻轻摆动针柄沿身体纵轴方向呈30度角行合谷刺，然后迅速出针，用消毒干棉球按压针孔约30秒。患者俯卧位，暴露局部，押手定位风池穴，穴位局部皮肤常规消毒，选用规格为BX-QH 0.5×40mm岐黄针，右手持针垂直刺入皮下，针刺深度约0.8-1.2寸左右，针下酸胀感明显时，轻轻摆动针柄沿身体纵轴方向呈30度角行合谷刺，然后迅速出针，用消毒干棉球按压针孔约30秒。患者俯卧位，暴露局部，押手定位C2夹脊，穴位局部皮肤常规消毒，选用规格为BX-QH 0.5×40mm岐黄针，右手持针垂直刺入皮下，针刺深度约0.8-1.2寸左右，针下酸胀感明显时，轻轻摆动针柄沿身体纵轴方向呈30度角行合谷刺，然后迅速出针，用消毒干棉球按压针孔约30秒。患者俯卧位，暴露局部，押手定位肩井，穴位局部皮肤常规消毒，选用规格为BX-QH 0.5×40mm岐黄针，右手持针垂直刺入皮下，针尖向内上角，深度约0.8-1.2寸左右，针下酸胀感明显时，轻轻摆动针柄沿身体纵轴方向呈30度角行合谷刺，然后迅速出针，用消毒干棉球按压针孔约30秒。患者仰卧位，暴露局部，押手定位印堂穴，穴位局部皮肤常规消毒，选用规格为BX-QH 0.5×40mm岐黄针，右手持针向鼻根方向刺入，针刺深度约0.8-1.0寸左右，针下酸胀感明显时，轻轻摆动针柄沿身体纵轴方向呈30度角行合谷刺，然后迅速出针，用消毒干棉球按压针孔约30秒。

【岐黄针疗法三部曲】

头痛病位在头，经脉循行与足三阳经，以及手少阳经，督脉密切相关。风池穴是足少阳、阳维之会，为风邪蓄积之所，祛风止痛要穴。百会及印堂位于督脉上，根据“经脉所过，主治所及”，百会穴是治疗巅顶痛的重要穴位，可行气活血，气血通畅，通而不痛，印堂有行气通络，镇静安神之功。本病二诊头痛伴颈肩疼痛，边经筋归属于足太阳之筋及督脉，而督脉“挟膂上项”，足太阳之别“挟膂抵腰中”，故而选择C2夹脊穴激发足太阳和督脉的经络之气。肩井能行气活血，舒筋通络。

【按语】

头痛患者日常生活起居调理，饮食应清淡, 多食蔬菜, 水果;禁食诱发头风的食物、饮品及富含酪氨酸或硝酸盐的食品, 如高脂食物、红酒、巧克力、奶酪、熏鱼等。可配合按摩太阳, 推印堂, 拿风池, 点按合谷穴以疏通筋脉, 调畅气血。

参考文献

[1]谢辉,田源,张毅,等.颈源性头痛中医治疗研究进展[J].实用中医药杂志,2022，38(04),694-696.

第一次治疗前

第五次治疗后

 陈雨婷医生，出诊地点：广州中医药大学第三附属医院针灸推拿科。

出诊时间：龙溪院区：周一、二、三、四全天。江南西院区：周日全天。