近年来，颈肩痛患者不断增多，并且呈现出年轻化的趋势，常见的原因有颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎小关节的功能紊乱等，颈椎病是最常见的原因之一。中医治疗颈肩痛有非常多独特的治疗方法，今天主要介绍现代腹诊针灸治疗颈肩部疼痛，先看两则案例，看看跟平时治疗颈椎病有何不同：

  案例一  

患者女，43岁，因颈肩痛及疲劳多年，于2019年2月9日就诊。否认有任何既往病史。

检查：双侧颈肩压痛，肩井穴区肌肉紧张，压痛明显。

腹诊查体：双侧天鼎穴压痛，双中府、云门穴区压痛，双肾经胸段压痛，膻中穴压痛，免疫区压痛，淤血区压痛，肾上腺区、双气冲穴区压痛。（由上述查体可判断：患者有上呼吸道感染的病史。）

治疗（以治疗既往史和消除腹征为主）：取相关对应穴位，针刺，留针45分钟。

结果：腹征仅免疫区、淤血区、肾上腺区略有不适，其余胸腹压痛均已消失；颈肩活动自如，疼痛明显好转，而且全身感觉舒适，故结束治疗。

  案例二  

患者男，因右侧颈肩疼痛，与2019年3月20日就诊。
 

检查：右侧C3，及肩井穴处肌肉僵硬，压痛明显。

腹诊查体：免疫区压痛，淤血区压痛，并且略有肝虚症的表现。
 

治疗：

①根据患者的症状体征，先以消除腹征为主：针刺相关对应穴位，留针30分钟。颈肩疼痛明显症状减轻，肩井区肌肉放松；但是C3压痛未能完全缓解。

②让患者改换体位，再对症治疗，疼痛完全消失。

主诉-检查-腹诊查体-消腹征-查验，这便是现代腹诊针灸诊、疗、验三位一体的诊疗思路，如果消腹征之后查验，还未完全缓解，则可以再加上对症治疗或远端治疗，效果往往立竿见影。此外，现代腹诊针灸中检查到了什么腹征就知道需要用什么穴位治疗，每一个或一组腹征或体征都有一个或一组相关的治疗穴位，比如案例一中检查到中府云门穴区压痛就知道要扎尺泽，简单易学，好掌握。

现代腹诊针灸中常见颈肩痛的治疗策略

① 触诊检查腹部、颈部、背部发现阳性体征以及既往特殊病史；

② 根据诊疗一体，选用相关穴位针刺治疗消除腹征，特别是与颈肩疼痛相关的腹征；（颈肩痛经上述治疗后往往会明显减轻）

③ 继续整体治疗引起颈肩疼痛的其他病理原因；

④ 用远端穴位加强治疗现症；（如果仍然需要）

⑤ 对症治疗通常作为润色治疗（可以使用各种自己擅长的技术）加用在治疗方案的最后。（往往只需要几分钟治疗，病人可以坐位治疗，这样可以非常容易检查效果）

在现代腹诊针灸诊疗体系中对于颈肩疼痛的分型与我们常见的也有所不同。常见的颈椎病一般分为颈型、神经根型、交感神经型、脊髓型、混合型，而现代腹诊针灸根据引起颈肩痛的主要原因，分为大椎穴区疼痛型、肝胆病型、淤血型、TMJ型（下颌关节紊乱型）、内脏下垂型、鼻咽炎和淋巴结肿大型、视力问题型、落枕型、脾虚型、血压及心脏病型、糖尿病型等十几种类型，都有其各自的特点及对应治疗。

1  大椎穴区疼痛型

在临床上非常多见，引起大椎穴疼痛原因有很多：腰5损伤，任何原因造成的颈部损伤，椎间盘退行性病变，关节炎，寒邪入侵、受凉，富贵包等。富贵包的形成是因为身体的脂肪代谢紊乱而造成的脂肪堆积，治疗时，不仅仅是治疗局部，还要采用整体治疗，只有整体治疗消除引起患者脂肪代谢紊乱的原因，才能从根本上治疗和消除富贵包。大椎穴的疼痛，还与免疫功能低下有关。如果检查发现患者大椎穴有问题，却不是颈椎本身疾病引起的，就要检查患者的免疫区是否有问题；还要继续询问病史，确认患者是否患有感冒、上呼吸道感染等疾病，查看是否与免疫功能低下有关。如果是，就需要针刺进行治疗，提高患者免疫功能，从根本上消除大椎穴的疼痛。临床上大家常用针刺或者艾灸大椎穴来治疗感冒，可曾想过其中的原因？因为大椎穴与免疫功能密切相关。

2  肝胆病型 

此类型颈肩痛的特点是右侧颈三夹脊穴，右侧胸7、胸8夹脊穴，以及隔俞、肝俞穴有压痛，通常会伴有肝炎、酗酒、脂肪肝、胆囊切除术、长期服用药物造成肝脏损伤等病史。若病人有胆囊切除术、胆囊炎、胆结石病史，常常伴有右侧肩胛，特别是肩天宗穴区压痛或是持续疼痛。临床中如果患者颈肩疼痛并伴有背痛，则需要确认患者是否有肝胆病史，若有，需先治疗肝胆病史，从根本上消除引起颈肩疼痛的原因。

3  淤血型

与肝胆病型颈肩痛相似，症状主要表现也在右侧，通常为慢性疼痛，多发生在胆经的腕骨、风池，膀胱经的天柱穴区，通常以枕部或枕下部头痛就诊，在淤血区检查时会发现有包块或是结节，持续的疼痛向下会累积到斜方肌的上部，向上可导致顽固的头痛、颈痛，部分患者还会引起偏头痛、眼痛，这类患者服用止痛药物可能没有效或加重病情，是因为毒素在身体里蓄积。在治疗这类患者须先消除淤血区的压痛和结节，才能从根本上减轻右侧颈枕部的疼痛。

4  TMJ型（下颌关节紊乱型）

此类型患者的颈肩疼痛来源于下颌关节紊乱，并伴有颈背部的大杼、风门、曲垣穴区、肩井穴后等穴区的疼痛，其中触诊最敏感的点是天髎穴，可以是单侧，也可能在双侧，主要取决于下颌关节的问题是单侧还是双侧。若想治愈TMJ型颈肩疼痛，定要关注患者下颌关节的问题，把下颌关节紊乱的问题修复或通过针刺，把疼痛消除，再治疗颈肩疼痛，会治疗得更彻底。

5  内脏下垂型

此类型疼痛通常为从胸1至胸3的整个背部，斜方肌上段，包括曲垣穴、肩井穴和肩峰穴，常常还会伴有腰部肾俞穴、大肠俞水平的压痛。通常是双侧受累，但在一些病例中，特别是在单侧腹股沟疝气，或下腹部有疤痕，则会表现为单侧疼痛。当临床中出现此类特点得颈肩疼痛时，要先将内脏下垂的问题解决，再检查患者颈肩疼痛，一般在解决后疼痛都会有所减轻，而后再进行局部治疗，往往会事半功倍。
 

6  鼻咽炎和淋巴结肿大型

此类型疼痛主要是沿肩胛提肌的疼痛，患者常患有慢性鼻窦炎、鼻炎、上呼吸道感染、过敏或免疫虚弱。鼻咽炎可以造成很多疾病，比如心内科许多专家都知道，在治疗慢性心肌炎时，如果患者患有鼻炎、鼻咽炎，就需要先治疗，否则心肌炎就不会完全治愈。临床上大家往往会忽略鼻咽炎的问题，因此需要通过问诊与患者确认是否有上述病史，只有把这些问题解决了，颈肩疼痛往往也非常容易治疗。

7  视力问题型

此类型颈肩痛主要是从枕部到肩胛骨上方边界的上段斜方肌压痛或僵硬，通常是双侧疼痛，也可能是单侧，取决于是否只有一侧眼睛有问题，或某一侧病情更严重。患者往往患有视力问题，如白内障、青光眼、眼睛不适等，特别是长期用眼后，如读书、看电视、使用计算机等造成眼睛疲劳，都可能会有严重的颈肩疼痛。在治疗此类颈肩疼痛时，如果患者伴有视力问题或者是有眼睛疲劳，需先缓解眼睛疲劳，这样往往会加速颈肩疼痛的治疗。 

8  落枕型

胸锁乳突肌痉挛以及斜方肌压痛，这一类型很符合大家常说的落枕，可以根据治疗落枕的经验处理。为什么有的人常常落枕，而有的人怎么睡都没有问题？因为患者整体自身素质不同，整体上身体出现问题，才会经常造成落枕。对于落枕的患者，需先处理扶正，提高患者正气，使气血流通更顺利，再进行局部治疗，往往也能事半功倍。如果只是局部对症治疗，不关注患者造成落枕的整体因素，患者还是可能会经常发生落枕。

9  脾虚型

此类型的特点是肩井穴区持续疼痛、压痛，还伴有脾虚的整体症状，可以通过按压或者针刺阴陵泉穴而使肩井穴的疼痛减轻。因此可以用阴陵泉辅助诊断，也可以用它进行治疗，诊疗一体。

10  血压及心脏病型

颈肩痛在患有高血压以及心脏病的患者中非常常见。虽然有的患有高血压的患者表示在服药，并控制得很好，但并不表示他的高血压已经完全治愈，如果不吃药可能还会反弹。因此患者因颈肩痛来诊时，需先询问病史确认是否患有高血压，以及是否有心脏病史。如果患者患有高血压或心脏病，最好先采取血压及心脏病治疗方案进行治疗，让患者的血压心脏问题先变得平稳，再处理颈肩疼痛。大部分情况下，在解决心血管问题的同时，也可能已经消除了颈肩疼痛。那么，该如何判断患者的颈肩疼痛与血压有关？在临床上并不是以血压值高低来判断颈肩疼痛是否与血压有关，而是以腹部触诊检查为标准，由巨阙穴朝鸠尾穴的方向按压，查看患者是否能减轻颈肩疼痛，如果疼痛明显减轻，则可以初步判断颈肩疼痛与患者的血压有关。这时再采用血压心脏病的治疗方案，往往会取得最大的效果。很多时候按心脏血压的治疗方案针刺后，颈肩疼痛不需要处理也会完全消除。若颈肩疼痛未能完全消除，则可以采用自己所擅长的方法稍微进行治疗，也能事半功倍，立刻达到非常好的治疗效果，立竿见影。

11  糖尿病型

血糖失衡型就是糖尿病型，如果患者患有糖尿病并出现颈肩疼痛，也需要先查患者是否有糖尿病的腹征。如果有，需要先使用消除糖尿病腹征的治疗，腹征消除后，患者颈肩疼痛明显减轻则说明患者的颈肩疼痛是与糖尿病有关。总结：在现代腹诊针灸诊疗体系中，治疗颈肩痛，不只要关注颈肩疼痛，还要关注引起颈肩痛的整体的内症，将内症消除后，再消除引起颈肩疼痛的特殊原因，最后做局部治疗，这样才会治疗得更彻底，更完美，减少复发。现代腹诊针灸除了在颈肩痛治疗上能取得立竿见影的疗效，在其他疾病，特别是在面对复杂病情时，往往能给医者清晰的诊疗思路，治疗后取得令人惊奇的效果，且治疗过程中针刺非常轻浅，手法基本上就是以轻轻的提插为主，不捻转，以病人感觉舒适为准，患者更舒服，疗效也持久。

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