岐黄针疗法治疗便秘

【病案分享】

霍某某，女，58岁，汉族，已婚。2023年4月24日首诊。主诉“大便干结、排便困难3年，加重3月”。患者自诉三年前因牙齿脱落，咀嚼功能下降，进食蔬菜水果减少，逐渐出现大便干结，排便困难，每2-3天排便一次，未行相关检查及治疗。期间上述症状逐渐加重，近3个月来，排便时伴痔疮出血，为鲜血，点滴而出，间断服用通便灵、芦荟胶囊等药物及开塞露”塞肛以辅助排便，症状未明显改善。今为求进一步诊疗，故来我科就诊，症见：纳差乏力，睡眠欠佳，以多梦为主，大便干结，不易排出，3-4日一行，需用药可排出，小便正常。查体：神清、精神欠佳，腹软，脐周轻度压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在；舌质淡红，苔薄白，脉细弱。辅助检查：大便常规：潜血（+）。既往体健。

诊断：中医诊断：便秘  气虚秘

西医诊断：功能性便秘

   治则：调神通腑、健脾益气

辨经：足阳明经筋、手少阳经筋

选穴：双侧天枢（双）、支沟（双）

刺法：合谷刺

【针刺操作】

患者取仰卧位，充分暴露腹部。押手定位左侧天枢穴，安尔碘常规消毒，取BX-QH 0.5*40mm规格岐黄针，以飞针手法快速平刺入皮下，然后直刺约1.0-1.2寸，患者局部明显感觉酸胀感，即将针柄左右轻轻摇摆，约15°行合谷刺法，然后出针后用棉球按压针孔30秒，避开针孔局部拔岐黄罐5-8分钟；以同样手法针刺右侧天枢穴及双侧支沟穴；并嘱患者注意保暖，保持心情舒畅。

患者复诊时诉大便2日1次，排便困难改善，2次治疗后患者排便明显改善，

共治疗4次后大便日行1次，大便成形、不干燥，无排便困难及出血，嘱患者清淡饮食、注意休养、保持心情舒畅，一周后电话回访，排便顺畅。

【岐黄针三步法】

便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质千结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅的病证。

《内经》认为便秘与脾、肾关系密切，如《灵枢·杂病》“腹满，大便不利……取足少阴；腹满，食不化，腹响响然，不能大便，取足太阴。”《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻仁丸主之。”阐明胃热过盛，脾阴不足所致便秘的病机与证治。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》提出用蜜制药挺“内谷道中” 及用猪胆汁和醋 “以灌谷道内”治疗便秘的方法，是最早应用外导法和灌肠疗法的记载。宋代《圣济总录 •大便秘涩》指出：“大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。若风气壅滞，肠胃干涩，是谓风秘；胃蕴容热，口糜体黄，是谓热秘；下焦虚冷，窘迫后重，是谓冷秘。或肾虚小水过多，大肠枯竭，渴而多秘者，亡津液也。或胃燥结，时作寒热者，中有宿食也。”从病因病机的角度，将便秘分为风、热、冷、虚、宿食等证侯类型。金元时期，刘完素首倡实秘、虛秘之别，《素问病机气宜保命集•泻痢论》 说：“凡脏腑之秘，不可一例治疗，有虚秘，有实秘，胃实而秘者，能饮食小便赤……胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。”这种虚实分类法，经后世医家不断充实归纳，成为便秘临床辦证的纲领，有效地指导着临床实践。

便秘的基本病机为大肠传导失常，病位主要在大肠，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关，脾肺气虚，大肠传导无力，发为本病。治疗上以调理肠胃、行滞通便为主，以天枢、支沟为主穴，天枢为大肠募穴，位处中焦，有斡旋上下、司升降之功，支沟宣通三焦气机，两穴共用通调腑气，腑气通则大肠传导功能复常。

【调养防护】

注意饮食调理，避免过食辛辣厚味，亦不可过食寒凉生冷，多吃粗粮果蔬，多饮水。避免久坐少动，养成定时排便习惯。避免过度精神刺激，保持心情舒畅。加强身体锻炼。对于年老体弱患者，及便秘日久的患者，为防止过度用力努挣，而诱发痔疮、便血，甚至真心痛等病证，可配合灌肠等外治法治疗。

朱海玲老师出诊时间

出诊时间：周一、二、四、五上午8:30-12:00

出诊地点：西宁市城中区南川东路社区卫生服务中心名医工作室。

出诊时间：周三上午8:30-12:00

出诊地点：西宁市中医院中医专家诊室（兴海路）