颞下颌关节紊乱是口腔颌面部最常见的疾病，主要的临床表现有关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位在关节区及周围，尤以咀嚼及张口时明显，并可伴有压痛。张口活动时有弹响，常见的运动阻碍为张口受限，张口时下颌偏斜。严重者还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。颞下颌关节紊乱属中医“痹症”、“筋伤”的范畴，与情志失调、风寒湿邪侵袭、劳损及外伤相关，病位在经筋，多为关节周围气血运行不畅，经络不通，导致筋骨、肌肉发生挛缩，关节屈伸不利及疼痛。

 病案举例：

患者，女，38岁

主诉：开口受限3日。

病史：左侧颞下颌关节发出弹响声1月，3天前侧卧午休后加重，伴张口受限，用力不可张开，不伴疼痛，颞下颌关节MRI示：左侧关节盘不可复性前移位，伴旋转移位，外侧错位。外院治疗予以手法复位，但很快又恢复原状。后建议用关节正畸颌垫固定器调整咬合关系，如复发则考虑手术治疗，遂寻求中医治疗。就诊时见，口可张开两指宽，张口无弹响声。纳欠佳，眠安，二便调。舌淡苔白厚。脉缓，关尺涩。月经正常，无既往史及家族史。

查体：开口向左偏斜，左侧颞下颌关节髁突活动度消失。

中医诊断：痹证 气滞血瘀证

西医诊断：颞下颌关节紊乱

治疗原则：行气活血、通痹止痛

选穴：下关、听宫、翳风（左患侧）

操作：针具选用OH0.5mm x40mm规格岐黄针。取左侧下关、听宫、翳风消毒，飞针进针，得气后右手轻轻弹拨针柄并行合谷刺，施行完手法然后快速出针，用消毒的干棉球按压针孔。听宫注意嘱张口进针。急性期每周治疗3次。

疗效观察：患者仅治疗2次，颞下颌关节即自动复位，可正常张口活动，开口型不偏斜。张口未触及弹响感，未闻及关节弹响，双侧咬合关系可，疗效显著。

按语：笔者认为颞下颌关节紊乱多为关节周围气血运行不畅，经络不通所致，取穴重在关节局部。1.下关穴：属足阳明胃经，在面部，当颧弓下缘中央与下颌切迹之间凹陷中，位于下颌骨髁突前方，闭口取穴。“下”，指下方；“关”，为开阖之枢机，故而下关乃下颌开合之机关也，且本穴对胃经上输头部的气血物质中阴浊部分有关卡作用。下关穴为足少阳与足阳明交会穴，少阳为枢，主管骨节活动，针刺下关，机关得利，则开合自如，故临床上可治疗颞下颌功能紊乱。2.听宫穴：属手太阳小肠经，在面部，耳屏正中与下颌骨髁突之间的凹陷中，张口取穴。听宫为手少阳、足少阳和手太阳三经之会，此三经为循行于颞颌关节附近的主要经脉，且该穴在下颌髁突的后下缘稍后、咬肌的起始部、颧肌中，深处布有面神经及三叉神经第3支的耳颞神经，故此穴可疏通手少阳、足少阳、手太阳经经气，达到散寒通络、开噤止痛之功，使经脉通畅、枢机得利，可治疗颞下颌关节周围疼痛及颞下颌关节运动功能障碍。3.翳风穴：属手少阳三焦经，位于颈部，位于人体耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处。翳风为手足少阳交会之穴，可调畅手足少阳经的经气，《针灸甲乙经》记载：“失欠口不开，翳风主之。”与下关、听宫相配伍，可祛风通络，疏通面部气血，使面部肌肉得以润养，恢复面肌功能，从而调节颞下颌关节运动功能。

调护：嘱1.纠正不良习惯，避免关节损伤，如单侧咀嚼、过大张口、用牙齿开启瓶盖、紧张时咬牙等。2.减少对患侧的刺激，注意关节区保暖，进软食或半流质食物，避免受凉、咀嚼硬物的刺激。

闫兵医生出诊时间：周二上午（二诊室），周四上午周六上午（四诊室）。

     出诊地点：深圳市中医院门诊楼二楼针灸科。