岐黄针治疗枕大神经痛

【病案分享】

尕不加，38岁，男，藏族，已婚，职业：会计师。主诉“左侧颈部疼痛伴头部活动受限2周”。患者诉2周前长时间伏案工作后出现左侧颈部持续性胀痛，偶呈刺痛，转头或低头时加重疼痛，可放射至头顶，按压颈部粗隆下（枕大神经出口）有明显压痛，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，睡眠欠佳，饮食一般，二便可，今为求进一步诊疗，故来我门诊就诊。查体：神清、精神欠佳，左侧颈部疼痛明显，头部活动明显受限，局部皮肤色泽正常，无破损、红肿，枕大神经出口压痛（+），头后仰试验（+），压迫试验（+），霍夫曼氏征：左（-）、右（-）。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。既往无颈椎病史。

诊断：中医诊断：头痛（太阳经筋瘀滞）

西医诊断：左侧枕大神经痛

    治则：消瘀散结、理顺筋络、舒筋活血

辨经筋：足太阳经筋、足少阴经筋

选穴：阿是穴（左侧枕大神经出口处及枕骨粗隆外侧两厘米，下方一厘米的压痛最明显点）；风池穴（足少阴胆经穴位于枕骨下胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷）疏通整部经络，缓解神经紧张。

配穴：若伴颈肩僵硬，加天柱穴（足太阳膀胱经穴改善颈部肌肉痉挛，减轻神经卡压。

刺法：输刺联合合谷刺

【针刺操作】

患者取坐位，充分暴露颈部。押手定位左侧阿是穴，安尔碘常规消毒，取BX-QH 0.5*40mm规格岐黄针，飞针快速刺入皮下，然后直刺约0.5-0.8寸，患者局部明显感觉酸胀感，即将针柄左右轻轻摇摆，约15°行合谷刺法，然后出针后用棉球按压针孔30秒，避开针孔局部拔岐黄罐5-8分钟；以同样手法针刺左侧风池穴、天柱穴；并嘱患者注意保暖，保持心情舒畅。

共治疗4次，经治疗后患者左侧颈部疼痛明显缓解，头部活动受限明显改善，嘱患者回家后注意休养，保持心情舒畅，一周后电话回访，左侧颈部胀痛再无复发。

【岐黄针三步法】

枕大神经痛，由于各种致病因素刺激或压迫枕大神经引起该神经分布区疼痛，临床上以一侧后枕部疼痛为主要症状。本病较常见，多发生于成年患者，预后一般良好。枕大神经起源于第二颈椎（C2）神经后支的内侧支。它从椎管出来后，沿着头下斜肌下缘深面行走，穿过头上斜肌、头下斜肌及半棘肌之间，最终在胸锁乳突肌和斜方肌的附着处浅出皮下，支配颈、枕部皮肤，有时分布区可向上扩大到冠状缝。中医学属“头痛、头风”范畴，核心辩证围绕外感与内伤两大方向。

《黄帝内经》中医头痛理论的源头首次提出头风概念，明确“伤于风者， 上先受之”，巅高之上，唯风可到”，指出，风邪是头痛的核心诱因，同时论述了寒、热、湿邪及气血失调与头痛的关联，为后世辩证奠定基础。在《千金药方》孙思邈，系统整理头痛（头风）的治疗方法，记载针灸治头痛的穴位（如风池、天柱、百会等，多位于枕颈部与枕大神经走形区域相关，丰富了外治疗法。

枕大神经痛的临床表现：（1）疼痛特点：枕大神经痛的疼痛多为单侧，也可双侧发病，疼痛部位主要位于后枕部，可向头顶、耳部或颈部放射。疼痛性质多样，常呈针刺样、刀割样或电击样，剧烈难忍，可因头部运动、咳嗽、打喷嚏或寒冷刺激等诱发或加剧。（2）其他症状：患者常伴有局部肌肉痉挛，枕大神经支配区的皮肤可能出现感觉过敏或减退，部分患者还可能出现恶心、呕吐、头晕等症状。（3）体征：检查时，可在枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处（即枕大神经穿出皮下处）及第2颈椎棘突与乳突连线中点找到压痛点，这些压痛点可向枕颈放射，有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏或感觉减退。

枕大神经痛的鉴别诊断：1.紧张性头痛：疼痛为双侧压迫感或紧箍感，无明确神经分布区，与情绪、压力相关，无触发点。2.神经根型颈椎病：疼痛可放射至肩臂，伴颈部僵硬或活动受限，影像学检查（如MRI）可显示颈椎退变或神经根受压。3.偏头痛：多为单侧搏动性疼痛，伴恶心、畏光或畏声，可有先兆症状（如闪光、视野缺损）。4.带状疱疹后神经痛：有疱疹病毒感染史，疼痛沿神经分布，皮肤可有感觉异常。5.颅内病变（如肿瘤、感染）：疼痛持续加重，伴其他神经系统症状（如呕吐、视乳头水肿）。

局部阿是穴：这是最重要的穴位，即“以痛为腧”，在枕后区域触摸寻找最明显的压痛点、硬结或条索状物（通常在风池穴附近或乳突后缘），这些点就是进针的重点，针刺时要求针感向头顶或前额放射，这种“气至病所”的感觉是取得疗效的关键。风池：属足少阳胆经，是治疗头项强痛的要穴，位于颈后，枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，针刺此穴可有效祛风散寒、疏通经络。天柱：属足太阳膀胱经，位于后发际正中旁开约1.3寸，斜方肌外缘凹陷中，对缓解项枕部肌肉僵硬和疼痛效果显著。

【调养防护】

（1）改善生活习惯：避免长期低头工作，注意保持正确的坐姿和站姿，减少颈部的负担。

（2）加强颈部肌肉锻炼：通过适当的颈部运动，如颈部伸展、旋转等，增强颈部肌肉的力量和柔韧性。

（3）保暖防寒：避免颈部受凉，寒冷天气可佩戴围巾等保暖用品。

（4）饮食调理：清淡饮食，可适量进食富含维生素和矿物质的食物，忌用浓茶、咖啡等解酒。