前言

髌下脂肪垫位于股骨髁、胫骨平台、髌骨与髌腱之间，填充了膝关节前方的空隙，是位于关节囊内滑膜外的脂肪结构。由于外伤或慢性损伤，会导致脂肪垫充血水肿，刺激脂肪垫内血管神经，引起膝前疼痛和膝关节活动受限。髌下脂肪垫炎，又称Hoffa病或髌下脂肪垫损伤，是由于膝关节长期慢性劳损或急性损伤引起脂肪垫的无菌性炎症，以膝关节前方疼痛和膝关节活动受限为主要临床表现。髌下脂肪垫炎属于中医学“膝痹”“膝痛”“痹证”范畴，中医认为本病多因跌扑损伤、慢性劳损，导致膝关节局部气血运行失畅，血行瘀滞，经络闭阻，不通则痛，发为膝痹。

病案分享

患者陈某，女，48岁，以“双膝关节疼痛半年余”为主诉住院治疗。

【现病史】缘患者于半年余前久站后出现双膝关节疼痛，以内外膝眼处疼痛为主，伴双侧腘窝疼痛，伴双膝后侧牵扯不适，双小腿酸痛，以左膝关节为甚。为求进一步诊治，来我院住院治疗。

【查体】伸直双膝关节可见髌下区域两侧饱满、脂肪肥厚；行走时可见双膝关节过度伸直。膝关节前侧髌腱下缘附近触痛明显；膝过伸试验阳性； Hoffa征(+)。

【辅助检查】我院左侧膝关节MRI：左膝关节外侧半月板前角前方髌下脂肪垫片状水肿。

【舌脉】舌暗红苔薄白，脉沉。

【诊断】中医诊断：膝痹  证型：气滞血瘀

      西医诊断：髌下脂肪垫炎

【针刺治疗】

穴位：双侧外膝眼、内膝眼、委中穴、承山穴。

操作方法：患者取合适体位，穴位常规消毒，选用BX-QH0.5mm*40mm岐黄针快速进针，出针后用消毒干棉球按压针孔片刻，具体针刺操作如下：

外膝眼：患者仰卧位，与皮肤呈45度夹角进针，针尖向方向为梁丘穴方向，直刺约40mm。

内膝眼：患者仰卧位，与皮肤呈45度夹角进针，针尖向方向为血海穴方向，直刺约40mm

委中穴：患者俯卧位，直刺约1寸，行合谷刺。

承山穴: 患者俯卧位，直刺约1寸，行合谷刺

【疗程】每周2次，共治疗4次。

【治疗效果】经4次治疗后，患者内外膝眼处疼痛逐渐减轻，双侧腘窝无疼痛明显，伴双膝后侧牵扯不适消失，双小腿酸痛好转，嘱患者避免长时间站立，随访半月病情无反复。

按语

本方案运用岐黄针针刺外膝眼、内膝眼、委中穴、承山穴，四穴，先取仰卧位针刺膝眼，直达病所；再取俯卧位针刺委中、承山，疏通膀胱经气，缓解后侧牵扯痛，前后兼顾，标本同治。每周2次，共4次，因气滞血瘀为慢性积累之证，非一日所成，故采用“少而频”的规律刺激，既避免过度损伤，又保持经气持续调畅。

穴位配伍与治法分析：

1. 外膝眼、内膝眼

内、外膝眼穴位于髌韧带两侧的凹陷中，为治疗膝关节疾病的要穴。《针灸甲乙经》载犊鼻（外膝眼）主治“膝中痛，不仁，难跪”。膝眼穴位于病灶局部，针刺可直接作用于髌下脂肪垫及髌周软组织，具有通经活络、祛瘀止痛之效。

2. 委中穴

委中穴位于腘窝横纹中央，属足太阳膀胱经合穴，又为“血郄”，是治疗腰背及下肢疾病的要穴。《类经图翼》载委中主治“膝痛”等腰及下肢病证。足太阳膀胱经循行经过腘窝，针刺委中可通调膀胱经气血，疏通腘窝部经脉，缓解双侧腘窝疼痛及膝后侧牵扯不适。

3. 承山穴

承山穴位于小腿后侧，腓肠肌两肌腹之间凹陷处，亦属足太阳膀胱经。承山穴具有舒筋活络、和血祛湿之效，主治腰背疼痛、膝肿胫酸、足跟疼痛等证。膝关节病变日久可累及小腿后侧肌群，患者常伴有小腿酸痛。针刺承山穴可缓解小腿后侧肌群的紧张状态，消除小腿酸痛不适。

岐黄针治疗的优势：

手法灵活，直达病所：本案例中，运用岐黄针，针刺膝部局部穴位，直达病所，疏通经络、调畅气血。

不留针，高效便捷：岐黄针多采用“快进快出、得气即止”的操作方式，不留电针或长时间留针，减少患者紧张与疼痛感，单次治疗时间短。

适应性强，患者接受度高：岐黄针痛感轻、无需麻醉、不留针、无电刺激，患者易于配合。