患者资料：赵ＸＸ,女，64岁，2021年2月8日初诊

主诉：突发耳聋3周

现病史：患者于2021-1-17不明原因突发左耳聋，伴堵闷感，第二天出现眩晕症状，出虚汗，第三天眩晕加重，伴呕吐，休息后无缓解，遂于1月20日于他院耳鼻喉科就诊，查体：双侧外耳道通畅，鼓膜完整；辅助检查：纯音听阀测试250-500-1K-2k-4K-8KHz,均值AC右耳22－左耳92(dB HL)，声导抗测试右耳AS型、左耳A型，结果提示：左耳重度神经性耳聋；初步诊断：突发性聋。予以接收入院治疗12天，期间行头颅CT、MR、头颈血管CT检查，报：多发腔隙性脑梗死、脑萎缩外，其他无明显异常，因患者有糖尿病史、眼底出血史，未行高压氧及静脉给药治疗，限局部银叶针剂、激素等注射治疗，症状并无缓解，后行鼓室内庆大霉素注射治疗1次，剂量不详，眩晕症状较入院时有所缓解，为求进一步治疗，遂来我门诊就诊。

刻下症：面黄，神倦，不能独立行走，自觉路斜，歪向一边，需辅助他人，头部稍动即眩晕，左耳蒙闷堵死感，素日怕热，五心烦热，夜寐足不能覆被，夜半胫拘挛，纳呆、寐一般、小便常、大便2-3日一行，质干，舌淡苔白滑脉沉。

既往史：糖尿病史/高血压史，服药控制中。

查体：左耳廓肌肉按压无知觉，听力检查右耳正常、左耳无反应。

辅助检查：DR颈椎正侧＋双斜位＋开口位（5）套：颈椎退行性变，并椎小关节病。

西医诊断：左耳重度神经性耳聋

中医诊断：暴聋，痰湿阻络兼阴虚证

治则：祛痰化湿通络滋阴

治疗方法：

1.中草药：

1)前期：以祛痰湿止眩晕为主

方用半夏天麻白术汤合桂枝加葛根汤加减；

2)中期：兼用调补肝肾之法

半夏天麻白术汤合六味地黄丸、小柴胡加减；

3)后期：健脾益气滋阴温阳为方

补中益气汤合肾气丸加减。

2.针刺：

1)前期治疗以止晕为主：

       体针：百会、印堂、风池、翳风、天柱、颈夹脊穴、听宫、听会、下关等；加电（频率2、连续波），留针20分钟；

   薄氏腹针：中下脘、腹四关、大横、气穴等，留针30分钟；

2)后期治疗以复听为主：                         

   针具：岐黄针BX-QH0.5*50mm

   取穴：听宫穴

   刺法：发蒙针法                

   操作方法：患者卧位，常规局部消毒，嘱患者张口，用岐黄针取其患侧听宫，针身紧贴下颌骨后缘缓缓直刺进针35mm,以患者觉有胀感为佳，嘱患者闭口捏鼻后两腮鼓气，然后捻搓退针20mm,再令患者吐气呼吸，待患者呼吸平稳后，再进针至35mm，重复上述操作一至二次后出针，棉签按压1分钟。

   疗程：一周三次，隔日一次，共计6次。

治疗效果：经过2个月的治疗，患者2021-4-16纯音听阀测试125-250-500-1K-2k-4K-8KHz,均值AC右耳23－左耳57(dB HL)，左耳听力提高50%，堵塞感缓解，耳廓肌肉按压已有知觉。

讨论：

1.突发性耳聋：是指突然发生的、原因未明的、感音神经性听力损失，且至少相邻两个频率听力下降大于或等于20dBHL，常伴有眩晕、耳鸣。 该病发病机制尚不明确，西医目前尚无特效药物，应用糖皮质激素是其主要疗法，并常联合改善微循环、营养神经、高压氧、鼓室给药等进行综合治疗。本案患者西医治疗效果不佳，遂来寻求中医治疗。

2､发蒙针法出自《黄帝内经》的灵枢“刺节真邪第七十五”：

概念：“刺有五节，二曰发蒙”，发蒙即开发蒙聩（瞎、聋）之意；

疗效：乃“针之极也”、“尚疾于发蒙也”。

取穴：“刺此者，必于日中，刺其听宫，中其眸子，声闻于耳，此其输也。”

操作方法：“刺邪以手坚按其两鼻窍而疾偃，其声必应于针也。”

手太阳脉支者至目锐眦，却入耳中；手、足少阳脉支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦；刺三脉皆会之听宫，一穴三经，配合捏鼻屏息鼓腮之法，使气至病所，起到疏解郁滞气机、气血通达耳目之效。

3､歧黄针结合发蒙针法,能够激发三经之阳气，提高听神经传导的兴奋性，启发蒙聩状态，使窍通耳聪，在本案中对重度神经性耳聋的治疗取得了较好的疗效，倍受患者赞许。

作者：崔韶阳                                                               整理：任凤英

崔韶阳主任出诊时间：周一至周五上午

出诊地点：广州中医药大学深圳医院－住院楼3楼康复科328诊室

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