马某，男，8岁，回族。2023年1月7日首诊。主诉“反复夜间不自主排尿3年”。患儿家属代诉经常夜间睡中不自主排尿，醒后方觉，尿频而量不多，遇冷加重，每隔2-3天或5-6天即发作，每次多于熟睡中尿不自主排出，平素神疲乏力，少气懒言，食欲不振，大便稀溏，小便清长。期间至省内专科医院就诊，行相关检查及治疗均未见明显缓解，遂至我科就诊。查体：神志清、精神欠佳，发育良好，毛发稀疏，面色晄白，舌光无苔，脉沉细无力。

诊断：中医诊断：遗尿 肺脾气虚证

西医诊断：小儿遗尿

治则：健脾补肺、固摄止遗

辨经筋：取膀胱的背俞穴、募穴为主。

选穴：中极、膀胱俞、三阴交

刺法：合谷刺

方义：中极、膀胱俞合用为膀胱之俞募配穴，可振奋膀胱气化功能。三阴交为足三阴经交会穴，可通调肝、脾、肾三经经气，健脾益气，益肾固本而止遗尿。

中药处方：黄芪15克、黑顺片10克（先煎）、当归12克、熟地10克、炒白芍10克、牡坜15克、龙骨10克、制首乌10克、炒山药15克、菟丝子10克、廘角霜I0克、芡实10克、甘草5克

方义：黑顺片、鹿角霜温阳不燥，助肾阳以振命火；菟丝子补肾固精，鹿角霜又能补肾益气、固精壮阳；黄芪、当归、熟地、白芍、首乌均补气养血；芡实收涩固肾；龙骨、牡蛎镇心安神、固涩收敛。

【针刺操作】

患者取仰卧位，充分暴露小腹部。押手定位中极穴，安尔碘常规消毒，取BX-QH 0.5*40mm规格岐黄针，以飞针手法快速平刺入皮下，然后直刺约0.2-0.4寸，患者前阴部明显感觉酸胀感，使针感能到达会阴并引起小腹收缩，即将针柄左右轻轻摇摆，约15°行合谷刺法，然后出针后用棉球按压针孔30秒，避开针孔局部拔岐黄罐5-8分钟；以同样手法针刺膀胱俞、三阴交；并嘱患者注意保暖，保持心情舒畅，消除患儿心理负担和紧张情绪，培养小儿按时睡前排尿习惯，晚间适当控制进水量，避免过度疲劳。

共治疗4次，经治疗后患儿夜间不自主排尿明显缓解，嘱患者回家后注意休养，培养小儿按时睡前排尿习惯，一周后电话回访，未出现夜间不自主排尿。

【岐黄针三步法】

遗尿又称尿床，是指5周岁以上的小儿睡中不自主排尿，每周2次以上，并持续6个月以上的一种病症。本病多见于10岁以下的儿童，男性发病率较女性高，约1.5：1，且有明显的家族遗传倾向。本病虽然每年以15.0%的比例自愈，但仍有1.0%～2.0%的患儿其症状持续到成人。西医目前对小儿遗尿的病因病机尚未明确，认为主要与下面因素有关：①排尿控制中枢发不全或发育迟缓；②睡眠和觉醒功能发育迟缓；③神经内分泌因素；④遗传因素；⑤精神心理因素：⑥不良的排便习惯；⑦膀胱功能障碍、 解剖因素及尿道因素等。

遗尿最早见于《内经》，如《灵枢·九针》：“膀胱不约为遗溺。”明确指出遗尿是由于膀胱不能约束所致。《诸病源候论·小儿杂病诸候》亦云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”《素问·经脉别论》云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。说明了饮食人胃，经消化后，其中精微散布到脾，由脾上输于肺，通过肺的宣发肃降，使水道通畅，而体内多余的水分，则下输至膀胱成为尿，然后排出体外，这是水液代谢的过程。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”且肾主水，与膀胱互为表里，膀胱的气化有赖于肾气充足温煦。由此可见，尿液的生成与排泄，与肺、脾、肾、三焦、膀胱有着密切关系。

遗尿的发病机制虽主要在膀胱失于约束，然与肺、脾、肾功能失调，以及三焦气化失司都有关系。其主要病因为肾气不固、脾肺气虚、肝经湿热。肺脾气虚：肺为水之上源，有通调水道，下输膀胱的作用；脾主运化水湿而能制水，肺脾功能正常，方能维持机体水液的正常输布和排泄。若病后失调，致肺脾宜散、转输功能失调，上虚不能制下，下虚不能上承，水道制约无权而见遗尿。

【调养防护】

1、预防：①自幼儿开始培养按时和睡前排尿的良好习惯；

②积极预防和治疗能够引起遗尿的疾病。

2、护理：①对于遗尿患儿要耐心教育引导，切忌打骂、责罚，鼓励患儿消除怕羞和紧张情绪，建立起战胜疾病的信心；

    ②每日晚饭后注意控制饮水量；

    ③在夜间经常发生遗尿的时间前，及时唤醒排尿，坚持训练1-2周。

出诊时间：周一、二、四、五上午8:30-12:00

出诊地点：西宁市城中区南川东路社区卫生服务中心名医工作室

出诊时间：周三上午8:30-12:00

出诊地点：西宁市中医院中医专家诊室（兴海路）