来源 | 山东中医药大学附属医院

 01  什么是“甲流”

“甲流”就是甲型流感，是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲、乙、丙和丁4型，人流感主要是甲型流感病毒和乙型流感病毒引起。甲型和乙型流感每年呈季节性流行，其中甲型流感容易引起大流行。

02 临床表现

1．高热是主要表现，也可是早期唯一症状。体温可达39～40℃，可伴有畏寒、寒颤，大龄儿童多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状。

2．呼吸道卡他症状：流涕、鼻塞、打喷嚏、偶有咳嗽等。

3．消化道症状：部分小孩出现恶心、呕吐、腹痛，但症状往往较轻。

4．5岁以下的儿童、65岁以上的老年人、孕妇及患糖尿病、心脏病等基础病的人群较易引发流感并发症，出现呼吸衰竭，多脏器功能不全或衰竭等重症情况。

03  传播途径

流感病毒通常通过打喷嚏和咳嗽在人与人之间传播。最重要的传播途径是:

(1)与感染者直接接触；

(2)与受污染物体接触，例如感染者使用的毛巾、口杯等；

(3)吸入含有病毒的气溶胶。通过含有病毒颗粒的气溶胶进行呼吸道传播可能发生在咳嗽、打喷嚏、说话、唱歌甚至正常呼吸时。感染后，在症状出现前约24-48小时发生病毒脱落。在咳嗽和打喷嚏时捂住口鼻，用肥皂、含酒精的清洁剂或洗手液洗手，对控制病毒传播至关重要。

04 中医药防治方案

中医认为甲型流感属于温病范畴，甲型流感病毒最容易发生变异。温病具有起病急，热势甚，传变快的特点。叶天士《温热论》曰：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”“大凡吸入之邪，首先犯肺，发热咳喘。”肺以宣发肃降为顺，因温邪内侵必表现为肃降失职，应根据邪在卫气营血和三焦进行辨证治疗。肺主一身之气，卫气须通过肺气之宣发来发挥其功能。正如叶天士所说“卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营尤可透热转气。”《黄帝内经》有发病的关键在于内因的记载，如《素问遗篇·刺法论》载：“正气存内，邪不可干。”

根据山东省卫生健康委员会《山东省流行性感冒中医药预防方案（2022年版）》和《山东省流行性感冒中医药诊疗方案（2022年版）》，制定以下防治方案并在医师指导下应用：

  中医药预防方案  

药物组成：生黄芪12g、炒白术12g、防风6g、麦冬9g、金银花15g、桑叶6g、炙甘草3g。

 功用：扶正固表，益气养阴，疏风清热

 适用人群：普通人群。

 煎煮方法：

取中药一剂入砂锅，清水浸泡60分钟，武火大火煎煮10分钟，改文火小火再煎10分钟，两次煎出的药汁兑一起，共约150－300毫升。

 服用方法：

每日一剂，分2－3次于餐后半小时温服，连续服用3－7天。

 注意事项：

1．儿童、年老体弱多病者及孕妇，须在医师指导下使用；

2．如病情发生变化，根据实际情况辨证论治；

3．过敏体质或对药物过敏者慎用；服用过程中出现过敏等不良反应时，立即停服药物。

  中医药治疗方案 

（一）成人流感中医药治疗方案

1．风寒束表

症状：发病初期，恶寒、发热或未发热、无汗、身痛头痛、鼻流清涕，舌质淡红，苔薄而润，脉浮紧。

治法：辛温解表，疏风散邪

参考方药：炙麻黄9g、炒杏仁9g、桂枝6g、葛根15g、羌活9g、紫苏叶9g、甘草6g。

加减：伴头痛者，加用白芷9g、川芎9g。

中成药：葛根汤颗粒、荆防颗粒。

2．风热犯卫

症状：发热微恶寒或未发热、咽痛、肌酸乏力、或轻咳，舌尖边红，苔薄，脉浮数。

治法：辛凉解表，疏散风热

参考方药：金银花18g、连翘12g、竹叶12g、荆芥9g、薄荷6g（后下）、桔梗9g、牛蒡子9g、芦根18g、炒杏仁9g、生甘草6g。

加减：咳嗽明显者，加桑叶9g、前胡12g；咽痛者，加玄参15g、锦灯笼9g；伴有恶心、呕吐者，加紫苏叶9g、炙枇杷叶12g。

中成药：复方西羚解毒片、连花清瘟颗粒（胶囊）、疏风解毒胶囊。

3．表寒里热

症状：恶寒发热、头身疼痛、无汗、烦躁、口渴，舌质淡，苔白，脉浮紧。

治法：发汗解表，兼清郁热

参考方药：炙麻黄9g、生石膏（先煎）30g、炒杏仁9g、生甘草6g。

加减：舌苔厚腻者，加广藿香12g、佩兰12g；咳嗽重者加紫菀12g、炙百部9g；便秘者加火麻仁12g、生大黄（后下）6g。

中成药：防风通圣颗粒。

4．痰热壅肺

症状：高热不退、咳嗽频剧、痰黏稠或黄或有血丝、喘促短气、咽喉肿痛、口渴、目赤、恶心呕吐、腹痛泄泻或便秘，舌红或绛，苔黄或腻，脉滑数。

治法：清热化痰，泻肺平喘

参考方药：炙麻黄9g、炒杏仁9g、桔梗12g、生石膏（先煎）30－60g、黄芩12g、金银花30g、连翘12g、蒲公英30g、北沙参12g、生甘草6g。

加减：痰黄黏稠量多者，加竹茹12g、浙贝片15g、胆南星6g；痰中带血者，加白茅根15g、小蓟12g；大便秘结者，加瓜蒌15g、生大黄（后下）9g。

中成药：连花清咳片、痰热清胶囊。

5．气营两燔

症状：壮热、咳嗽气急、胸闷喘促或胸胁胀痛、烦躁不安、甚者神昏谵语、口渴欲饮、溲赤、便干，舌红绛，苔黄，脉细数。

治法：清气解毒，凉营泄热

参考方药：水牛角15－30g（先煎）或羚羊角粉0.3－0.6g（分次冲服）、玄参12g、生地15g、麦冬12g、金银花30g、连翘15g、黄连9g、栀子12g、赤芍9g、丹参12g、瓜蒌15g、生甘草6g。

加减：高热神昏者，加麝香0.05－0.1g冲服醒神开窍；胸闷喘促者，加桑白皮15g、葶苈子9g；口干欲饮者，加芦根18g、北沙参12g。

中成药：安宫牛黄丸、清开灵颗粒（胶囊）。

6．气阴两虚

症状：倦怠乏力、口干、多汗、不欲饮食，舌红苔少，脉细无力。

治法：益气养阴，健脾和胃

参考方药：竹叶9g、生石膏（先煎）15g、党参15g、麦冬15g、粳米30g、炙甘草6g。

加减：乏力汗出多者，加生黄芪18g、白术12g、浮小麦15g；不欲饮食者，加炒神曲12g、山药12g、炒麦芽12g；口干者，加玄参12g、石斛12g、五味子6g。

中成药：养阴清肺丸。

 （二）儿童流感中医药治疗方案 

1．风热犯卫

症状：发病初期，发热、咽干咽痒、轻咳少痰、无汗，舌质红，苔薄或薄腻，指纹紫滞，脉浮数。

治法：疏风解表，清热解毒

参考方药：金银花9g、连翘9g、桔梗9g、牛蒡子6g、竹叶6g、芦根15g、薄荷（后下）6g、生甘草6g。（6岁儿童剂量）

加减：舌苔厚腻者，加广藿香9g、佩兰9g；咽痛重者，加贯众6g、玄参12g；咳嗽重者，加炒杏仁9g、炙枇杷叶9g；呕吐者，加清半夏6g、竹茹6g、紫苏叶12g；腹泻者，加葛根15g、广藿香9g。

中成药：抗感颗粒（儿童型）、小儿青翘颗粒、小儿宝泰康颗粒。

2．上焦湿热

症状：发病初期，发热、咽干咽痛、恶心腹胀、大便黏滞，舌质红，苔白或黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。

治法：祛湿解表，清热解毒

参考方药：茵陈12g、广藿香9g、黄芩9g、白豆蔻6g、薄荷（后下）6g、射干6g、羌活6g、浙贝母9g、生甘草6g。（6岁儿童剂量）

加减：高热反复者，加柴胡12g、葛根15g；咽痛重者，加贯众6g、玄参12g；咳嗽重者，加炙麻黄6g、炒杏仁9g；呕吐者，加清半夏6g、竹茹6g、紫苏叶12g；腹泻者，加炒苍术9g，车前子9g（包煎）。

中成药：芩香清解口服液、保济口服液（儿童型）、小儿豉翘清热颗粒。

3．热毒侵肺

症状：高热、咳嗽、痰黏、咯痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤，舌质红，苔黄或腻，指纹紫滞，脉滑数。

治法：清热解毒，宣肺止咳

参考方药：炙麻黄6g、炒杏仁9g、生石膏（先煎）30g、知母9g、浙贝母9g、桔梗9g、黄芩9g、柴胡12g、葛根15g、生甘草6g。（6岁儿童剂量）

加减：大便秘结者，加生大黄（后下）6g；发热持续者，加青蒿12g、丹皮12g。

中成药：小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、连花清瘟颗粒、金振口服液。

4．毒热炽盛

症状：高热头痛、咽痛肌痛、烦躁口渴、面目红赤、便干尿黄，舌质红绛，指纹紫滞，脉洪数。

治法：清热解毒，凉血泄热

参考方药：生石膏（先煎）30g、知母9g、生地9g、丹皮9g、黄芩9g、炒栀子9g、连翘9g、赤芍9g、贯众6g、玄参6g、竹叶6g、甘草6g。（6岁儿童剂量）

加减：持续高热者，加羚羊角粉0.3g（分次冲服）；腹胀便秘者，加生大黄（后下）6g、炒枳实9g、厚朴6g。

中成药：安脑丸、小儿回春丹。

5．毒热壅肺

症状：高热不退、咳嗽重、少痰或无痰、喘促短气、头身痛、或伴心悸烦躁，舌质红，苔薄黄或腻，指纹紫滞，脉弦数。

治法：清热解毒，泻肺通络

参考方药：炙麻黄6g、生石膏（先煎）30g、炒杏仁9g、知母9g、鱼腥草9g、葶苈子9g、黄芩9g、浙贝母9g、生大黄（后下）6g、赤芍9g、生甘草6g。（6岁儿童剂量）

加减：持续高热者，加羚羊角粉0.3g（分次冲服）；腹胀便秘者，加炒枳实9g、芒硝3g（分次冲服）；喘促加重伴有汗出乏力者，加西洋参9g、五味子6g。

中成药：清开灵颗粒。

6．毒热内陷，内闭外脱

症状：神识昏蒙、淡漠、口唇爪甲紫黯、呼吸浅促、咯粉红色痰、胸腹灼热、四肢厥冷、汗出、尿少，舌红绛或暗淡，指纹紫滞，显于气关，脉沉细数。

治法：益气固脱，清热解毒

参考方药：生晒参4.5g、炮附子（先煎）3g、金银花9g、生大黄（后下）3g、炒枳实9g。（6岁儿童剂量）

中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹。

7．气阴两虚，正气未复

症状：神倦乏力、气短、咳嗽、痰少、纳差，舌暗或淡红，苔薄腻，指纹色淡，脉弦细。

治法：益气养阴

参考方药：竹叶6g、生石膏（先煎）18g、太子参12g、麦冬9g、清半夏6g、甘草6g。（6岁儿童剂量）

加减：咳嗽痰多者，加陈皮9g、茯苓12g；乏力纳差者，加茯苓12g、党参12g、焦三仙各9g。

中成药：小儿肺咳颗粒、玉屏风颗粒。

 （三）中药煎服方法及注意事项

1．煎药用具：尽量使用砂锅、搪瓷、玻璃、不锈钢具，忌用铁、铝、铜器。

2．先将中药用冷水浸泡30分钟，加水量一般超过药面2－3厘米。

3．（头煎）先用大火（武火）煮沸，再用小火（文火）保持沸腾10－15分钟左右，倒出。（二煎）再次加水，刚浸过药面即可。大火煮沸，再用小火（文火）保持沸腾10－15分钟左右，倒出（或煎煮方法遵医嘱）。

4．注意药物的特殊用法，如先煎、后下、包煎、冲服等。

5．每日一剂，两次煎出液混合后，分早、晚两次饭后半小时温服；必要时可日服1.5剂，每4－6小时口服1次。

7．涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。

8．妊娠期妇女发病，治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药。

9．如病情发生变化，根据实际情况辨证论治。

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