由于封建礼教的约束,腹诊在唐宋之后记载非常少,但是在此之前,在中医诊断的“望闻问切”的切诊中,腹诊曾是与脉诊并重的核心技艺。
腹者,所以受盛藏精气者也。——《黄帝内经》
假令得肝脉……其外证…善洁,面青,善怒;其内证…脐左有动气,按之牢若痛。——《难经·十六难》
少腹急结者,少腹拘结而急痛也。如拘挛状然也,按之则必痛也。或有痛挛于腰脚者也,桃核承气汤主之。——《伤寒杂病论》
胸胁苦满者,按之心下痞硬,而两胁胀满者也。——《腹证奇览》
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从《黄帝内经》“按腹视神”,《难经·十六难》对脏腑病变的辩证到《伤寒论》“心下痞”、“少腹急结”的经典描述,再到日本汉方医学的“腹证”体系,腹诊始终是窥探脏腑虚实的关键法门。
而本文将要介绍的便是来自英国王迎教授以日本的“现代长野-松本派腹诊”为基础,结合其他腹部诊断和现代解剖知识,融合自身临床经验及针灸梦工厂团队研发的针刺技术而成的“现代腹诊针灸体系”。此技术也曾于2024年受邀在广东省中医院举办的第十六届“杏林寻宝”活动上展示,趋于标准化的内证整体治疗,重塑了临床思维,常见病治疗起效迅速,对于复杂疾病也能让治疗方向更加明确,简单易学,临证必备。
毕业于山东中医药大学针灸系,主张继承创新并举,师古而与时俱进,形成了以腹诊诊断整体治疗为主,又结合各种针法,对症治疗为辅的开放性治疗特色,而且临床中运用独特的揣穴方法,使医者能够临证思路更清晰,让治疗更精准。
01 临床思维之惑:症状丛林中的迷失
传统中医辨证论治强调“辨证求因,审因论治”。但面对现代疾病的复杂性和多样性,我们常常陷入一种“症状丛林”的困境中。
症状同化异:同样的症状,背后可能隐藏着不同的病机,如头痛可以是肝阳上亢、风邪侵袭,也可以是气血不足。
病机异化同:不同的病机,却可能表现出类似的症状,导致辨证的困惑。
虚实夹杂,寒热错杂:现代人生活方式越来越多样化,所患疾病也更复杂,单一、纯粹病机越来越少,复杂、复合的病机给辨证带来巨大挑战。
诊断主观性:望闻问切,尤其是切诊,在一定程度上依赖医者的经验和悟性,缺乏直观的客观参照。
在这种情况下,如果遇到病情复杂的患者,即使是经验丰富的医者,有时也会束手无策。这时,现代腹诊针灸就如一盏明灯,通过直观、可重复的腹诊查体,找到腹征,带你穿透症状的迷雾,进行对应的治疗,直抵脏腑的本源!下方便是一则跟随王迎教授学习的医者发来的复杂案例,曾多处就诊,服用中西药、针灸均未好转,根据现代腹诊针灸诊疗思路治疗,仅一次就获得好转。
案例
患者女,70岁,3月1日初诊,症见:
①腹泻,泻下急迫,泻水样便30年,长期服用土霉素。受凉、进食生冷、生气上火后加重,从凉处到热处也发作,严重时日十数次,曾多处治疗无效。
②阵发性头面后背出汗5年,出汗与活动无关,与情绪有关。上腹部堵闷不舒,心烦焦躁欲哭,摸腹则汗出,汗出症减,平时出汗时多伴有身体拘紧不适感,易感冒。
③右眼黄斑变性4年,现视物有竖纹,两眼不舒服,干涩。
④阳后咳嗽持续不愈,有时有少量白痰,咽痛鼻塞,半夜咳嗽胸闷影响睡眠,咽后壁滤泡肿痛,时面部潮红。
患者曾多处就诊,服用中西药物、针灸治疗均无好转。
查体并使用现代腹诊针灸对应治疗,治疗一次后,病人感觉全身轻松,心口窝堵塞感明显减轻。第三次复诊述针灸后未再腹泻,出汗、面部潮红、身体拘紧不适均明显减轻,咳嗽减轻,半夜咳嗽时间延后,眼睛舒服许多。病人经过6次的治疗腹泻和出汗的症状消失,面部潮红减轻,咳嗽减轻大半,晚上不影响睡眠,只是病人最近家里有事,暂时停止治疗。
——王迎教授学员
02 思维转变:从表象的“腹”到实体的“腑”
《医宗金鉴》中提到“胸腹者,五脏六腑之宫城也,阴阳气血之发源也”,五脏有病有疾,六“腹”必淤,五脏六腑均集中于胸腹,人体各部位疾病都能在腹部体现出来,腹部诊断对于我们治疗疾病非常具有参考意义。
国内中医临床中,腹诊大部分时候都沦为“配角”,但是在海外,特别是在唐代东传日本后,腹诊逐渐发展壮大并流传至今,已经发展成许多不同的流派,并涌现了大量关于腹诊方面的书,非常盛行。
王迎教授的现代腹诊针灸诊疗体系就是在日本的“现代长野-松本派腹诊”的基础上,结合其他腹部诊断和现代解剖知识,融合了自身临床经验及针灸梦工厂团队研发的针刺技术,逐步形成的以腹部诊断、内证整体治疗为主,开放性对症治疗为辅的诊疗体系,以腹为镜,洞察深层脏腑功能状态。这其中思维的转变在于:
症状到体征
症状一般是患者自身觉察到的各种异常感觉,或由医生的眼、耳、鼻、指等感觉器官所直接感知的,机体病理变化的外部表现,通常会比较笼统模糊。而腹诊是直接到胸腹部去检查这个部位有没有压痛、肌肉紧张、筋结压痛,这些客观体征,比主观症状更明显,也更精准,可以更加容易发现胸腹、五脏六腑到底发生了什么问题。
模糊到精准的辨证
胸腹部的不同区域,对应着不同的脏腑,一般书籍上腹诊定位的描述都比较模糊,只是大概的位置,如《难经·十六难》中只是提到:脐左是肝,脐右是肺,脐中是脾,脐上是心,脐下是肾。以肝为例,《难经·十六难》讲:脐左为肝,那么这个肝的定位到脐中心的距离有多少呢?是一寸,还是两寸,三寸?非常的不清晰,让后人感到很困惑。而王迎教授的现代腹诊,定位非常清楚,如“脐左为肝”中的“肝”定位是在左侧肾经的中注穴及胃经的外陵、大巨穴所形成的一个肝形的三角区。按压相应定位是否有阳性体征,就可以判断患者相应的脏腑的问题。
以诊定治,以治验诊
现代腹诊每一个或一组腹征或体征都有一个或一组相关的治疗穴位,检查到了什么腹征就知道需要用什么穴位治疗,进针前注重揣穴,通过按压穴位,再去检查患处,如果病人感觉症状减轻了,这个穴位就是我们需要选用的穴位,如果没有改善则需要重新考虑检查是否准确、重新诊断、选取穴位再进行治疗。边查体、初步检验,再加上精准化治疗。
下面是一则来自王迎教授学员的案例,边治疗边检查边调整,不明原因大腿根部和内侧钝痛,治疗后开开心心过大年!
案例
患者女,57岁。不明原因右侧大腿根部和内侧钝痛,无法说清哪个体位更痛,以往做过阑尾手术,子宫肌瘤切除手术。病人面色晄白,长期胃胀,嗳气,目前服用胃动力药和中药,胃怕凉,大便尚可,睡眠不好。
【首诊】
查体:大腿内侧有明显皱褶,右侧明显。
腹诊:膻中穴压痛,鸠尾中脘血淤区压痛2+,免疫区3+,两侧腹股沟韧带压痛明显,右侧轻触即痛,肾上腺区压痛,中封穴压痛明显有结,髂前上棘压痛,腹股沟压痛,股四头肌腱头压痛。
治疗:中封、尺泽,免疫,胃气线,太白、内关,复溜、阴陵泉、气户,三阴交,四渎、丘墟,大腿内侧皱褶处平刺三针。
效果:针后呼吸调针,第一次调针后,膻中压痛消失,其他压痛都有减轻,免疫区和右侧腹股沟韧带压痛减轻较慢,加商丘穴带脉穴,调针后压痛明显减轻;最后腹部筋结处针刺,留针30分钟,起针后大腿内侧较针前平坦,全身轻松。
【二诊】
与首诊隔了一天,大腿内侧皱褶消失,皮肤不再粗糙,胃胀减轻,大腿根部和内侧痛也明显减轻。针灸治疗同首诊。
【三诊】
病人感觉胃部、大腿和平时的腰疼睡眠不好等症状都明显好转,停用胃药无不适感。
检查:瘀血区左侧腹股沟韧带深按略压痛,右侧腹股沟韧带和免疫区+。继续原方案治疗巩固疗效,愉快过年。
——王迎教授学员
治疗既往史优于现病史
在腹诊诊疗体系当中,特别注重患者的既往病史,在腹诊的检查中,有些腹征是现病史造成的,有的是既往病史而遗留的腹征,这种腹征慢慢的也有可能是造成了现在的腹征,而这些腹征造成了现在的症状。所以在运用腹诊诊疗体系来治疗疾病的时候,会更加注重既往史,治疗起来也将会更精准、彻底。
治疗现病,也可以治未病
古人云:“外感病切脉可知,而内伤病非诊腹不可。此者,不能不知也。胸腹者,病之本位也。医者诊之于此,察其厚薄虚实,则可预知其二年后之病。”所以说患者平素体健,在腹诊查体的时候发现了某个部位出现了不同程度的压痛,那么这就提醒我们,患者将来可能会出现这个部位所代表的相关脏腑器官的疾病,这时可提前做好干预,通过消除腹征来预防疾病的发生。
王迎教授的现代腹诊针灸体系,是对传统腹诊的创造性转化与创新性发展。它不仅为我们提供了一套精准高效的诊断与治疗方法,更重要的是,它引发了我们对临床思维的深刻反思与重塑。
在现有的常规的临床思维基础上,融入腹诊,重塑临床思维,能帮助医者更好的诊断和治疗疾病。从“腹”部表象的细微变化,洞察“腑”脏的深层病机;从脏腑病机的核心,精准施治,获得显著疗效。
03 从“知”到“行”的实践
王迎教授的现代腹诊针灸体系之所以能重塑临床思维,关键在于它不仅仅是理论的构建,更是临床实践的指导。
近年来,王迎教授致力于传承和发展腹诊针灸,与QH岐黄网、广东省健康中国研究会合作举办了多次线上线下课程,讲课通俗易懂,实操练习耐心指导,将自己多年的行医经验毫无保留地传授给更多中医人,获得了各位学员的高度认可!
可以上下滚动的图片
每一次的课程,王迎教授都会通过大量的临床病例与大家讲解分享,特别是线下班,每一位学员都有机会亲身体会使用现代腹诊针灸治疗的过程,当场见效,反响非常好!学员们回归临床后,通过不断的练习,也都很快能复制出课上的治疗效果,临床能力日益提高!
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学员分享案例:
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当然,课程结束并不意味着学习的结束,我们每一个课程都有专属的学员群,大家都会将自己临床中遇到的疑问和喜悦发到群里,一起学习分享,上面图片中的案例就是来自各学员群中学员们的分享。
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今年11月14日-16日(周五-周日),王迎教授将再次回国面授,除了上述所提到的“现代腹诊针灸体系”,本次课程也将深度结合奇经八脉的知识,全新升级,让大家除了能拥有“现代腹诊针灸”的临床思维,也能掌握奇经八脉这一重磅的临床武器,让大家可以更加从容地应对临床中所面对的各种疑难疾病。
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