患者：女，56岁，缝纫女工。

主诉：右侧肩关节疼痛近半年，加重20天。

病史：患者半年前因一次抬布匹（大约100斤重）过程中，肩关节 “喀嗤”一声响后出现三角肌的疼痛，无肿张，贴止痛膏疼痛无明显缓解。患者继续做缝纫活，每天工作至少8小时最长连续工作近11个小时，患者肩痛逐渐加剧，后出现肩关节活动受限，影响日常生活，尤其梳头、洗脸等动作明显受限，夜间疼痛不明显，活动时三角肌疼痛明显。先后采取中医理疗，口服止痛药治疗，未见明显缓解。

检查：动态检测：患者右上肢前屈120°，外展110°，右上肢外展外旋只能摸到右侧耳朵，外展外旋动作严重受限，内旋动作尚可。触诊检查：右侧肱三头肌和肩胛下肌明显压痛。

诊断：肩关节损伤（肱三头肌、肩胛下肌损伤）。

治疗：采取动筋针松解肱三头肌长头、肩胛下肌。取75mm的动筋针分别在右侧肱三头肌长头的动筋点和肩胛下肌的动筋点进行针刺。

患者体位：侧卧位和仰卧位。

操作：首先采取侧卧位，取75mm动筋针对准肱三头肌长头的动筋点进行针刺，针刺部位（见图1），针尖朝向同侧关节盂的盂下结节，进针后进行充分的有限提拉，最后做2次极限提拉，均听到清脆的 “咔叱”声。再进行肩关外展位的被动牵拉动作。其次患者仰卧位，取75mm动筋针针刺右侧肩胛下肌，针刺部位（见图2），对准最明显的高张应力点进针刺，针尖朝向肩胛骨的内侧中心方向，进行有限提拉、极限提拉各2次。2次极限提拉均能听到“咔叱”声响，针刺方法见视频，随后高张应力点明显松软。

图1 肱三头肌长头针刺

图2 肩胛下肌针刺

视频 肱三头肌、肩胛下肌损伤针刺

结果：嘱患者带针运动，水平扩胸、前屈、后伸、顺时针逆时针摇肩动作，每组动作8次，共3组。治疗前后肩关节活度对比（见图3-5）。

图4 肩关节外展治疗前后活度度对比

图5 肩关节外展外旋治疗前后活度度对比

诊疗说明：

患者症状表现为三角肌疼痛，但其疼痛开关往往在肱三头肌和肩胛下肌，触诊检查确定其动筋点，进行针刺后收到满意效果。

带针被动牵拉至关重要。在治疗肩关节粘连松解肱三头肌长头肌腱的过程中，患者带针被动牵拉动作共计8次，在做到第6次时，瞬间感觉到肩关节外展动作被打开了，体现“运动是核心”的重要性

针刺肱三头肌长头之后，三角肌的疼痛明显缓解，在治疗肩周炎或肩关节疼痛时，可以首先考虑针刺肱三头肌长头。

针刺肱三头肌长头除了外展动作明显改善，前屈动作也得到了明显的改善。

该患者外旋障碍严重，在肩胛下肌上找到高涨应力点，进行多次有限和极限提拉松解，高涨应力点明显松软，还没有进行床下的带针运动，外展外旋动作就已经改善了。运动后动作明显改善，患者非常满意。

此病例全程体现“找点是基础，针刺是关键，运动是核心”的动筋针理念。