吴先生，51岁。浙江仙居人。

主诉：肝癌术后4年半。

现病史：手术1次，介入13次，2015年10月服靶向药，大量腹水40天，肝内肿块（52mm），体重61kg减至45kg，肝功能总胆红素27.3，直接胆红素16.8，谷丙转氨酶60，谷草转氨酶72，总蛋白62.8，白蛋白24.9，白球比0.66，舌红苔薄黄，两下肢浮肿，腹泻日行4、5次。其夫人是医师，听过我的课。万般无奈，微信求方。

2019年1月23日处方：

柴胡12克，黄芩12克，姜半夏12克，红参12克，干姜10克，桂枝12克，土茯苓30克，田基黄30克，白术12克，茯苓12克，薏苡仁40克，煅牡蛎20克，鳖甲30克，炙甘草6克，栀子12克，车前草30克，麦冬40克，生地40克，天花粉40克，白芍30克，大腹皮30克，半边莲30克。

7副药后腹水明显减少，下午腹泻糊状，一天8、9次，纳寐可，稍感乏力。持续服药至2月14日调方：

柴胡12克，黄芩12克，姜半夏12克，红参12克，干姜12克，桂枝15克，土茯苓30克，田基黄30克，白术12克，茯苓30克，薏苡仁40克，煅牡蛎 20克，鳖甲30 克，炙甘草6克，栀子12克，车前草30克，麦冬40克，生地40克，天花粉30克，白芍30克，大腹皮30克，半边莲30克，猪苓30克，麻黄12克。

2月13日：腹水明显，纳可，时有腹胀，眠可，舌淡红苔厚，腹大如鼓脐突，皮上有抓痕。嘱原方继续。2月20日复查MRI肝部肿块无变化，肝功能总胆红素20.3，直接胆红素10.7，谷丙转氨酶109，谷草转氨酶132，总蛋白65.2，白蛋白27.8，白球比0.74。服药至3月16日，两下肢水肿消退，胸腹水明显减少，近期睡眠欠佳，日行大便6-9次。乏力，纳可，舌苔稍退，调方（上方去麻黄，加鸡内金30克，黄芪30克，改薏苡仁为30克）。3月24日夜晚兴奋难眠，调方（上方加黄连9克，肉桂6克）。

2019年4月15日台州黄岩中医院面诊：自觉睡眠改善，形体消瘦，精神尚可，脐突消失，右虎口挛急，纳增，口干，日行大便3-4次，舌淡红苔根稍厚，脉弦数。

辨病：肝癌晚期、黄疸、鼓胀，病势扭转，任重道远。

辨证：肝胆湿热未尽，阴液耗伤依旧，三焦气化失职

治法：利肝胆清湿热，化气行水养阴，内服外用结合

方药：小柴胡汤加味：

柴胡12克，黄芩12克，姜半夏12克，红参12克，干姜10克，桂枝15克，土茯苓30克，田基黄30克，白术12克，茯苓30克，薏苡仁30克，煅牡蛎20克，鳖甲30克，炙甘草6克，栀子12克，车前草30克，麦冬40克，生地40克，天花粉30克，白芍30克，大腹皮30克，半边莲30克，猪苓30克，鸡内金30克，黄芪30克，麻黄12克，乌梅6克。

外用：商陆50克，大黄50克，芒硝50克，肉桂50克，细辛50克，牵牛子100克，麻黄100克。打粉，姜末醋蜜和调，敷脐周。

按语：本病充分体现了辨病条件下辨证的观点。首诊舌红就加重干姜、桂枝，针对隐伏的寒邪。面对鼓胀，就针对阴虚迟早会出现这种情况，重用麦冬、生地、天花粉、白芍。其后之麻黄，乃据《神农本草经》：“破症瘕积聚”，又能利水，两全其美。正所谓：癌性是个慢性病，减轻痛苦保住命。后续效果如何，且听后回分解。