腰臀区疼痛是针灸科、康复科、骨伤科等科室的常见病、多发病，从现代医学角度出发，有很多的疾病需要做鉴别诊断，但这不属于本帖要讨论的重点，单从针灸经筋、经络角度出发，腰臀痛属于体侧为足少阳、后侧为足太阳膀胱经、正中为督脉为针灸临床共识，疗效亦属确切，但知常而达变，亦有很多似是而非的陷阱，当常规治疗效果不理想时，不妨换个思路。

笔者在临床中碰到了这样一例患者：

30岁男性患者，双侧臀区游走性酸痛2月，步行正常，无肢体麻木，CT示：L4/5、L5/S1椎间盘突出。查体：双秩边压痛（+），余（-）。诊断为肌筋膜炎，考虑为足太阳膀胱经筋病变。穴取刺：双气海俞/双秩边，两组穴位交替，一周两次。患者经四次治疗，仅右侧秩边穴疼痛消失，余无改善。

按患者主诉应当属足太阳，可四次治疗却几无疗效。该患者到底病在何筋？就让我们重新回到《黄帝内经》，查找蛛丝马迹，寻求治疗思路吧！

《灵枢》：膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊，抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱；其支者，从腰中下挟脊，贯臀，入腘中；其支者，从髆内左右，别下，贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外后廉，下合腘中，以下贯腨内，出外踝之后，循京骨，至小趾外侧。足太阳之筋，起于足小趾，上结于踝，邪上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟，结于腘；其别者，结于腨外，上腘中内廉，与腘中并，上结于臀，上挟脊上项；其支者，别入结于舌本；其直者，结于枕骨，上头，下颜，结于鼻；其支者，为目上纲，下结于頄；其支者，从腋后外廉，结于肩髃；其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨；其支者，出缺盆，邪上出于頄。其病：小趾支，跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摇。

胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后；其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于䪼，下加颊车，下颈，合缺盆，以下胸中，贯膈，络肝属胆，循胁里，出气街，绕毛际，横入髀厌中；其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾之间；其支者，别跗上，入大趾之间，循大趾歧骨内，出其端；还贯爪甲，出三毛。足少阳之筋，起于小趾次趾，上结外踝，上循胫外廉，结于膝外廉；其支者，别起外辅骨，上走髀，前者结于伏兔之上，后者结于尻；其直者，上乘䏚、季胁，上走腋前廉，系于膺乳，结于缺盆；直者，上出腋，贯缺盆，出太阳之前，循耳后，上额角，交巅上，下走颔，上结于頄；支者，结于目眦，为外维。其病：小趾次趾支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻，即上乘䏚、季胁痛，上引缺盆、膺乳、颈维筋急。从左之右，右目不开，上过右角，并蹻脉而行，左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交。

通过比较足太阳膀胱经、足少阳胆经的经脉及经筋循行，我们发现，足太阳经筋体系主要循行于背部、臀区后侧、下肢后侧是没有疑问的，但足少阳胆经筋体系却是个顽皮的孩子、捣蛋鬼，到处乱窜，不是规规矩矩的处于体侧，在循行过程中，多次交接足阳明胃经、足太阳膀胱经的经筋，甚至在臀区同结于秩边穴、次髎等穴，在腰部亦十分靠近膀胱经，处于腰腹部。因此，看着像膀胱经的问题，也有很大的概率是胆经的问题，好大一坑！！！那么这个患者我们调整下治疗思路，在两经筋交汇的秩边穴基础上，加针足少阳胆的居髎穴，看看是否有疗效。

患者改针左侧秩边、左居髎，每周一次。结果针刺第一次后症状即明显缓解，二诊后诸症悉除。

总结：足少阳胆经筋系统是除足太阳膀胱经筋系统外，循行最为复杂的系统（没有之一），头颈部反复与手少阳交错，腰臀区则于足太阳、足阳明联系、沟通，足太阳主筋所生病，而足少阳主骨所生病，常互为影响，当查体可明显检出此径路上的问题时，诊断不难，但如果查经不仔细或确实无明显表现时（如案中患者），亦当遵《内经》所言：有者求之，无者求之。当常规思路落在足太阳上未获疗效时，不妨考虑下足少阳，可能会有出奇的效果。

2020年09月08日书于太仓市一院康复医学科办公室

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