一、概述

腰椎间盘突出是引起腰部腿部疼痛或伴麻木的常见原因之一。普遍认为该病出现的原因是：两个腰椎椎体之间的纤维环出现变性破裂，导致结缔组织内的髓核被挤压分离向脊柱的各个方向突出，压迫神经从而引起腰部及腿部疼痛或伴麻木等异常感觉障碍。经现代统计分析总结，该病的患病人群年龄多集中在 20～40 岁，男性患者多于女性患者，该病大程度与劳动的强度及外力损伤有关。高强度体力劳动者、教师、电脑办公人员、驾驶员、田间劳动者等职业人群由于工作姿势与工作强度易出现腰部软组织的慢性损伤，亦或由于来自外力的急性损伤，失治误治而遗留腰部及腿部不适症状。临床中90%的腰椎间盘突出症患者病变部位在L4/L5 及 L5/S1 椎间隙。

二、病因病机

在中医体系里，常用“痹症”、“腰痛”这些名词来代替医学中提到的腰椎间盘突出症，它有四个中医证型，包括肾气虚损型、气滞血瘀型、湿热阻滞型、寒湿停滞型。中医认为，人体是由五脏六腑、五体和诸窍共同构成，由经络进行沟通，气血津液充斥其间。所以，当气血、经络或者五脏六腑等发生病变时，腰痛便有可能会发生，本病病因大致有：1.跌仆闪挫，导致局部气滞血瘀，后复感外邪而使病情加重。2.五脏六腑功能劳损。3.不荣则痛。4.外部邪气导致不通则痛。

三、中医症候诊断

1. 寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡苔白腻，脉沉而迟缓。

2. 湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活云动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

3. 瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。

4. 肾虚腰痛：肾阴虚；腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。肾阳虚；腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色觥白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。

四、常规治疗

西医临床上主要分为了手术疗法及非手术疗法，非手术疗法有绝对卧床休息，牵引治疗，或物理治疗采用中频、或离子导入、或超短波等物理因子作用于局部。到非手术疗法治疗疗程长，见效慢，易反复发作。虽然手术疗法效果明显，但是同样会出现费用昂贵，术后绝对卧床，术后康复等问题， 因此安全、有效、价廉的保守治疗更容易使患者接受。 

五、岐黄针疗法

治则:疏通筋络

治法:活血调经，通络止痛

主穴:脾俞、气海俞、次髎。

配穴:棘突上疼痛取阿是穴;臀区外2/3疼痛加 臀痛点内1/3疼痛加秩边；骶部疼痛加次髎；大腿后侧麻木或疼痛加承扶或殷门；小腿后部麻木加委中、飞扬；小腿后外侧麻木取后阳陵泉；小腿前外侧麻木加阳陵泉。

方义:

脾俞乃脾脏精气输注于背部的穴位。脾为后天之本，气血生化之源。脾之健运，化生精微须借助肾阳的温煦，而肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和充养。它们在生理上相互资助、相互促进在病理上亦相互影响、互为因果，因此脾虚可导致肾虚及骨髓空虚乏力,可引起骨质疏松症的发生。针刺脾俞健脾补肾,强筋壮骨,可有效缓解腰痛的发生。

气海俞为足太阳膀胱经要穴，为脏腑诸气转输的重要部位，既可以疏调本经经气，对全身脏腑之气亦有重要调节作用。局部解剖该穴在腰背筋膜、最长肌和髂肋肌之间，布有第2腰神经后支外侧支，深层为腰丛。内上方为第3腰椎主治腰脊、下肢、肾、膀胱、妇科等疾患。

次髎乃八髎穴之一，《素问·骨空论》云:“腰痛不可以转摇，急引阴卵，八髎与痛上。”《针灸大成》云:“八髎总治腰痛”临床上次髎最为常用。如《针灸甲乙经》言:“腰痛怏怏不可以俯仰，腰以下至足不仁，入脊，腰背寒，次髎主之。”取次髎以补肾调经、活血化瘀，对骨关节，软组织、妇病所引起的下腰痛均有明显疗效。

六、医案分享

姜某 男，35岁，自由职业者 于2019年2月28日来我院岐黄针门诊就诊。

患者主诉“腰痛伴左下肢放射痛2天”。患者于2天前患者在家抬举重物时腰部出现弹响，而后出现腰痛伴左下肢放射痛，卧床休息后未改善，于本院查腰椎MRI示(如图): L2~L3椎间盘向左后方脱出，左侧神经根受压。就诊时症见:患者腰骶部疼痛，弯腰活动受限，左下肢放射痛，疼痛区集中在大腿前侧，纳眠可，二便调，舌淡红，苔白，脉细。

 西医诊断:腰椎间盘突出症。

辨经筋:足太阳经筋，足阳明经筋。

选穴:

第一次:气海俞（左）、次髎（左）。

第二次:气海俞（左）、关元俞（左）、飞扬（左）。

第三次:大肠俞（左）、肾俞（双）、髀关穴（双）。

刺法:合谷刺和输刺。

操作方法：

患者取俯卧位，充分暴露腰部，选用0.5mmX50mm规格的岐黄针快速飞针入穴，垂直进针，右手用飞针手法快刺进针，进针深度 1.2~1.5寸，轻轻摆动针柄沿足太阳膀胱经筋及足阳明胃经筋循行方向，即身体纵轴方向上成 15°~30°行合谷刺，然后迅速出针，用消毒干棉球按压针孔约 30秒。然后拔岐黄罐 5~10分钟，带罐活动。

治疗疗程：

一诊时，患者针刺治疗后, 自觉腰部疼痛减轻，左下肢放射痛较前略微减轻，腰部活动较前灵活。

二诊，为3天后，患者自述腰痛伴左下肢放射痛较前明显减轻，但出现腰部酸痛，左侧小腿部麻木等症状，活动较治疗前明显改善，选择飞扬穴治疗，小腿麻木症状改善明显。

三诊，为一周后，患者自述腰痛伴左下肢放射痛症状消失，但久坐后出现腰膝酸软等症状，治疗后症状消失。

此后不定期来院就诊行岐黄针针刺治疗，穴位取气海俞、脾俞、髀关穴等。

随访:该患者于2022年10月25日在我院体检，腰椎MRI（如图）示: L2~L3椎间盘膨出。患者症状消失。

七、临证体会

腰椎间盘突出症患者主要的临床症状是腰痛伴下肢疼痛，疼痛延下肢坐骨神经分布区放射样疼痛，根据腰椎间盘突出部位的不同，出现的症状亦不同。

临床诊治思路：按照岐黄针三部曲进行诊治。

第一步，“辨经筋、辨经络、辨部位”，按照腰部局部，选择循行腰部的经筋、经络，主要为足太阳经（经筋）、足少阳经（经筋）、足阳明经（经筋）及督脉。

第二步，“选取穴位”，在受累的经脉或经筋上选取相应的穴位，如气海俞、次髎、秩边、臀痛等穴位。

第三步，“论刺法”，根据受累筋脉肉皮骨等部位选择对应的刺法。

腰腿疼痛简易取穴：

根据患者临床症状及体征选取穴位，结合在广州中医药大学第一附属医院学习时积累经验，将腰痛患者通过七个简单的动作确定岐黄针针刺治疗方案，本人总结为“腰痛七步定穴法”。

第一步，嘱患者做前屈弯腰动作，如果患者出现腰部疼痛，针刺取气海俞穴；

第二步，嘱患者做腰部后仰动作，如果患者出现腰部疼痛，针刺取腰阳关穴；

第三步，嘱患者做左右旋转腰部动作，如果患者出现腰部疼痛，针刺取气海俞穴；

第四步，患者久坐或久卧后起身出现腰部疼痛，针刺取次髎穴；

第五步，嘱患者做下蹲动作，如果患者出现腰部疼痛，针刺取次髎穴；

第六步，嘱患者做“翘二郎腿”，如果患者出现腰部疼痛，针刺取居髎穴；

第七步，嘱患者做下肢高抬腿动作，如果患者出现腰部疼痛，针刺髀关穴。

如果在临床上患者做这其中动作时，多个动作均出现疼痛，选取穴位时不可重复，那就需要精简针刺处方，单侧疼痛取同侧穴位，双侧疼痛取双侧穴位。穴位越少，刺激的手法越轻，患者的疗效越好。通过上述方法治疗，往往取得满意疗效。

以上为本人在治疗腰椎间盘突出症的临床拙见，期望同道互相探讨学习，共同进步。

王岩副主任医师

出诊地点：吉林省吉林市船营区长春路9号，吉林省吉林中西医结合医院门诊国医堂特色四诊；

出诊时间：周一、周四下午