一、概述

湿疹在现代中医学的体系中名为“湿疮”，以发病部位局限，皮损呈多形性，表现为表面增厚、粗糙、鳞屑，甚至呈苔藓样变，可见轻重不一的皲裂、抓痕、血痂，原皮损周围或其他部位可见新发的丘疹或水疴，抓破后有渗出倾向，甚至明显渗液、糜烂的一类疾病。根据不同的表现形式将湿疹分为急性湿疹、亚急性湿疹以及慢性湿疹。成人病变区域通常分布于头颈部、上体躯干、下肢以及脚踝等处，且大多数以慢性湿疹为主。慢性湿疹病程迁延而难愈，容易出现反复发作的情况，不仅降低湿疹患者的健康生存质量、增加经济压力，还可能会对其心理健康造成影响。根据我国流行病学的调查分析研究，皮肤科各地区的门诊量中约有15%-25%为湿疹患者，且中老年人为主流人群，女性发病率高于男性，患病率为4%~10%。

二、病因病机

《素问·至真要大论》云“诸痛痒疮，皆属于心;诸湿肿满，皆属于脾”，指出皮肤病虽表现在外，但联系于内，与心脾关系密切。临床中致病因素多为风、湿、热，但多为三邪相搏致病。“风”证表现为以皮肤痒甚、干燥脱皮为特点，“湿”证表现为缠绵难愈、渗液、水疱、糜烂。“热”证表现为灼热、潮红、痛甚。

三、中医症候诊断

1. 热盛型（即热重于湿）类似于急性湿疹，特点是发病迅速，身热，心烦口渴，大便秘结，小便溲赤，皮损红肿潮热，并伴有丘疱疹、渗出明显，痒痛难忍，舌红苔腻，脉洪大弦数。

2. 湿盛型（即湿重于热），相当于慢性湿疹，特点是病程长，反复发作，时轻时重。无明显的全身症状，皮损呈苔藓样变，肥厚干燥粗糙，呈暗褐色，少许渗液或无渗液，瘙痒顽固，伴抓痕或皮屑，搔抓无痛感，舌淡苔白腻，边有齿痕，脉沉缓。

四、常规治疗

目前西医对湿疹的治疗方法主要由两部分组成，即药物治疗和非药物疗法。药物多为抗组胺药、抗生素、糖皮质激素等。非药物以光疗法、冷冻治疗、放射治疗为主。以对症的控制皮肤炎症，恢复皮肤屏障功能，缓解瘙痒，延缓或减轻疾病的发作为目的。中医多以中药内服、中药外用、火针疗法等治疗为主。

五、医案分享

郑某 女，40岁，护士，于2023年2月15日来我院岐黄针门诊就诊。

患者主诉：双上肢泛发性皮疹伴发瘙痒2个月。现病史：2个月前患者手部、上臂出现多发斑点状皮疹瘙痒、渗液，曾进行抗炎、止痒治疗，虽有好转但反复，并逐渐加重。症见：手背、指缝、上臂内多发斑片状暗红色皮疹，局部皮疹肥厚粗糙、干燥脱屑，散在多发红色丘疹，伴少量渗液。口干口苦口渴，食欲可，大便时黏腻不爽，眠时梦多，经带无异常，舌红、舌黄黄，脉滑。

西医诊断：慢性湿疹

中医诊断：湿疮

辨证：湿热型（热湿并重）

第一次：阳溪（双）手三里（双）

第二次：合谷（双）、手三里（双）

第三次：阳池（双）、手三里（双）

第四次：阳溪（双）、手三里（双）、大陵（右）

刺法：合谷刺。

操作方法：

患者取仰卧位，充分暴露手部，左手定位手三里穴、合谷穴，穴位局部皮肤常规消毒，选用规格为BX-QH0.5mmx40mm岐黄针，右手持针垂直刺入皮下，针刺深度0.5-0.8寸，针下酸胀感明显时，轻轻摆动针柄沿身体纵轴方向成15°~30°行合谷刺，然后迅速出针，用消毒干棉球按压针孔约30秒。阳溪、大陵、阳池穴操作：以飞法进针，快速斜刺刺人皮下，进针0.5-0.8寸，然后轻轻摇动针柄成15°~30°行合谷刺，然后出针，以无菌干棉球按压针孔30秒。然后拔岐黄罐 5~10分钟，带罐活动。

治疗疗程：

一诊时，针刺后嘱患者配合服用中药，方药如下：薏苡仁30克，绵萆薢15克，滑石粉30克，小通草6克，盐泽泻15克，黄柏15克，牡丹皮15克，茯苓15克，黄芩片15克，黄连片6克，清半夏12克，党参片15克，干姜6克，白鲜皮15克，地肤子15克，土茯苓20克，金银花15克，甘草片10克，以上5剂，一日一剂水煎600ml每次200ml早晚两次。嘱患者每晚配合中药冲洗，方药如下：茵陈20克，苦参20克，地肤子20克，大黄20克，白鲜皮20克，姜黄20克，牡丹皮20克，蛇床子20克，芒硝20克，艾叶20克，5剂 一日一剂外用冲洗。早晚两次。

二诊时，皮疹已无渗液，部分已结痂，未见新发，余处暗红色皮疹仍肥厚粗糙、干燥脱屑。治疗期间瘙痒减，仍口苦，余症及舌脉同前。针刺后嘱患者配合服用中药，方药如下：薏苡仁30克，绵萆薢15克，滑石粉30克，小通草6克，盐泽泻15克，黄柏15克，牡丹皮15克，黄芩片15克，黄连片15克，清半夏6克，党参片12克，白鲜皮15克，，地肤子15克，土茯苓15克，金银花20克，甘草片15克，生地黄10克，5剂，一日一剂水煎600ml每次200ml，早晚两次。冲洗方同前。

三诊时，瘙痒明显减轻，结痂皮疹逐渐脱落，暗红色皮疹肥厚粗糙处已呈现光泽弹性， 已无口苦。舌淡、苔薄白微腻，脉滑略细。针刺后嘱患者配合服用中药，方药如下：当归20克，熟地黄20克，赤芍20克，白芍20克，醋香附15克，白术20克，白鲜皮15克，炒僵蚕12克，蝉蜕12克，姜黄12克，艾叶15克，麸炒苍术15克，蛇床子12克，炙甘草10克，北柴胡15克，地肤子15克，路路通15克，桂枝15克，7剂一日一剂水煎450ml每次150ml饭后温服，早晚两次。冲洗方同前。

四诊时患处大部分显露皮肤红润光泽，夜间 8～9 点仍时有瘙痒。食可，眠可，舌脉同前。嘱守方再服2周。冲洗方同前。

随访：2023年5月初随访，皮疹已基本痊愈。

六、临证体会

慢性湿疹病因复杂，现代医学角度来说未有明确的成因，中医历代医家多认为外因与湿、风、热关系密切，内因与脾、肝等有关，两者均认为内因外因互为影响，但具体统一的证型和治法不一，但在文献与临床报导，脾虚蕴湿证型较多出现，而阴虚挟湿证型也是慢性湿疹既常见而又棘手的证型。

岐黄针疗法治疗湿疹思路：

《灵枢·海论》篇亦云：“ 夫十二经络者，内属于府藏，外络于肢节。”经络是人体内经脉和络脉的总称，是人体气血运行的通路， 它内属脏腑，外连肢节，通达表里。虽然在运用岐黄针疗法治疗慢性湿疹方面没有固定的治疗方案，但我们可以通过中医经典及经络理论，运用“岐黄针三部曲”，即第一步“辨经筋、经络、部位”；第二步“选取相应的穴位”；第三步“论刺法”。也可以理解为确定受损部位，找到病变经络，选取相应穴位及对应刺法进行治疗。

按照该患湿疹出现的部位我们可以判断受损部位为手部（包括手三阳、手三阴经），病变经络为：手阳明经、手少阳经、手厥阴经，选取穴位为局部穴位，如手三里、阳溪、合谷、阳池、大陵，刺法可以选择合谷刺引经气直达病所。

慢性湿疹皮肤出现红斑、丘疹、增厚增粗是由于脾气虚，脾阳不足以化湿，导致水湿内停，津液无法正常敷布于四肢百骸所致。病程长期不愈而生内热，导致湿热内蕴。岐黄针治疗同时先配合祛湿化热类药物，湿热得减而后改用健脾祛湿类中药，巩固疗效。

作者简介：王岩，主任医师，吉林省吉林中西医结合医院骨伤科副主任，出诊时间：每周一、周四下午，出诊地点：吉林省吉林中西医结合医院门诊二楼国医堂特色四诊（岐黄针技术门诊）。