腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis, LSS）是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰椎管内径变窄，导致脊髓和神经根受压迫，从而引发腰痛、下肢麻木、无力、间歇性跛行、大小便障碍等症状。常见病因包括退行性变、椎管发育性狭窄、腰椎滑脱、创伤或医源性等。该病好发于40～50岁以上的中老年人，男性多见，尤以腰椎4/5和腰5/骶1椎间盘平面的椎管狭窄居多。

根据文献报道，腰椎管狭窄患者首先应接受非药物疗法治疗，如物理治疗、运动疗法、针灸等。对于轻度至中度患者，保守治疗是首选[1]。笔者在临床上运用岐黄针疗法治疗了一例LSS患者，疗效满意，分享如下： 

【病例信息】

        患者李某某，女，76岁，反复腰背痛伴双下肢麻木5年在当地医院治疗，考虑糖尿病周围神经病变，予对症治疗后麻木无明显缓解；1周前再发腰痛，伴右下肢疼痛，活动受限，行走困难，并加重，在外院行腰椎MR回报：腰2-3、腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出，腰4-5，腰5-骶1平面椎管狭窄，腰椎骨质增生;在当地医院行口服药物等对症治疗后无缓解，遂于2025年3月14日来我院就诊，门诊以“腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症”收入院治疗。经治疗后症状较前稍好转于3月27日出院。4月2日因症状加重再次入院，并于4月5日邀请我科会诊。

        现症见：轮椅推行来诊，痛苦面容。诉腰痛伴右下肢疼痛，活动受限，无法行走，需搀扶方能从轮椅转移至治疗床。疼痛以右下肢后外侧为主，右下肢拘挛，无法伸直，侧卧屈髋屈膝位疼痛可稍缓解。食纳差，夜寐差，服用止痛药夜寐约4小时。VAS评分8分。

        既往史：健康状况一般，有糖尿病、糖尿病周围神经病变病史，规律服用降糖药，血糖控制波动；有高血压病，按规律服用硝苯地平缓释片，血压控制可；有脑梗死、骨质疏松、骨质增生、脂肪肝、颈椎病、颈动脉椎动脉粥样硬化伴斑块形成、脑动脉硬化、胆囊息肉等病史。

        体格检查：右下肢直腿抬高试验及加强试验(+)，约30°，左下肢直腿抬高试验（-），右下肢浅感觉减退，双侧4字征(-)，双膝双踝反射减退，右踇背伸肌力3级，左踇背伸肌力4级，双踝阵挛、Hoffmarmn征、巴氏征等病理征（-）。

辅助检查：本院影像学检查如下：

诊断：腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症伴神经根病变。

中医诊断：腰痹

辨经筋：足少阳经筋、足太阳经筋

选穴：右气海俞、居髎、膝阳关。

操作：取仰卧侧位，暴露穴位局部，押手定位穴位，穴位局部皮肤常规消毒，选用规格为BX-QH 0.5×50mm岐黄针，刺手持针直刺，针刺深度约1.2-1.5寸左右，针下酸胀感明显时，轻轻摆动针柄沿身体纵轴方向呈30度角行合谷刺，然后迅速出针，用消毒干棉球按压针孔约30秒。针毕予岐黄罐避开针口留罐5分钟。

疗效：患者治疗完疼痛缓解约一半，可独立行走数十步。

 二诊4月9日

患者诉回病房已在病房走廊走一来回（约150米），但夜间疼痛又较下午加重。

取穴：右脾俞，委中，阳陵泉，飞扬。

操作同前。

疗效：患者治疗完成后疼痛明显好转，自行步行回病房。

患者症状稳定好转，继续按上述治疗方案+常规针灸交替治疗，于4月20日出院。

 【讨论】

本案患者疼痛以右下肢后外侧为主，伴拘挛，根据《灵枢·经筋篇》：“足太阳之经筋……其病小指支，跟肿痛，腘挛，脊反折……”；“足少阳之经筋……，其病小指次指支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻”，故辨经为足太阳，足少阳，选择足少阳之居髎、膝阳关、阳陵泉，足太阳之脾俞，气海俞，委中，飞扬。

气海俞为足太阳膀胱经要穴，为脏腑诸气深藏之处，输刺+合谷刺可以疏调本经经气，对全身脏腑之气尤其是下焦之气具有重要调节作用。脾俞是脾脏精气输注于背部之处，脾脏为后天之本，气血生化之源，而脾之健运依赖于肾阳温煦，同样肾精有赖于水谷精微的充养，二者在生理上相互资助、相互促进，病理上相互影响，在腰痛患者尤其是老年腰痛患者的治疗中，脾俞搭配气海俞具有较强的健脾补肾、强筋壮骨的作用，能有效缓解腰痛症状。笔者运用超声扫查CNSLBP患者竖脊肌发现，脾俞附近的竖脊肌及肌筋膜层的肌肉硬度值最高，提示脾俞穴治疗腰痹具有重要意义[2]。

本案患者同时有下肢拘挛疼痛，疼痛以足少阳为主，伴足太阳症状，故选择居髎、膝阳关、阳陵泉疏利少阳，委中、飞扬疏通膀胱经经气，且阳陵泉为筋会，具有舒筋活络止痛的功效；委中为足太阳合穴，“腰背委中求”，是足太阳经筋的重要结聚点之一，具有疏通经络、祛瘀止痛的作用。

【后记】患者出院后因左肩疼痛活动受限，穿脱衣困难，于2025年5月9日来诊，予岐黄针处方1、C4、肩前，肩贞；2、天牖、肩髎、臑会；3、C4、肩髃、臂臑，经3次治疗后，患者症状明显好转，特送来锦旗一面。

参考文献

[1]Zhu L, Sun Y, Kang J, etc. Effect of Acupuncture on Neurogenic Claudication Among Patients With Degenerative Lumbar Spinal Stenosis : A Randomized Clinical Trial. Ann Intern Med. 2024 Aug;177(8):1048-1057. doi: 10.7326/M23-2749. Epub 2024 Jul 2. PMID: 38950397.

[2]潘纯,李红辉,黎明,等.超声引导下针刺治疗慢性非特异性下腰痛的临床疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2021,41(02):270-274.