臀上皮神经卡压与梨状肌综合征是两种常见的引起臀部及下肢疼痛的周围神经卡压性疾病，临床表现有相似之处（如臀部疼痛、放射至大腿后外侧等），但病因、解剖基础和治疗重点有所不同，临床往往易于混淆。岐黄针疗法作为现代针灸技术的一种创新形式，结合了传统经络理论与现代解剖学知识，具有精准、高效、微创的特点，在治疗此类软组织源性疼痛中显示出良好疗效。笔者以下分别从病因病机、诊断要点、岐黄针治疗思路与操作方法等方面对这两个临床易于混淆的腰腿痛疾病进行阐述，与各位同行分享。

1疾病概述

1.1臀上皮神经卡压

①解剖：臀上皮神经为L1-L3脊神经后支的外侧支，穿出腰背筋膜后跨越髂嵴进入臀部，支配臀上部皮肤（见图1）。

②病因：长期弯腰、扭伤、劳损导致腰背筋膜紧张、瘢痕粘连，压迫神经；肥胖、久坐、寒冷刺激等亦可诱发。

    ③临床表现：臀上部刺痛、酸胀、烧灼感，可向大腿后外侧放射，但不达膝以下；局部压痛明显（常在髂嵴中点上方）；无明显神经根受累体征（如直腿抬高试验阴性）（见图1）。

图1   臀上皮神经分布图

1.2梨状肌综合征

①解剖：坐骨神经自梨状肌下缘（或穿行其中）出骨盆，当梨状肌痉挛、肥厚或损伤时可压迫坐骨神经（见图2）。

 图2   梨状肌解剖示意图

②病因：髋关节过度活动、外伤、久坐、下肢不等长等导致梨状肌紧张。

临床表现：臀深部钝痛，沿坐骨神经放射至小腿外侧或后侧；可伴麻木、乏力；“4”字试验（Patrick试验）阳性，梨状肌紧张试验阳性；直腿抬高试验可阳性但常在60°以内加重。

2中医辨证

两者均属“痹证”、“筋伤”范畴，多因肝肾不足、气血亏虚，复感风寒湿邪，或劳损瘀阻，致经络不通，“不通则痛”。臀上皮神经卡压：多属“足太阳膀胱经”循行区域，病位在浅层筋膜，偏于“皮部”病变。梨状肌综合征：涉及“足少阳胆经”与“足太阳膀胱经”交汇区，病位较深，属“筋肉”层次，兼有“经筋”病特点。

3岐黄针治疗

岐黄针是一种特制的中长毫针，强调“以筋治筋”、“以针导气”、“松解粘连”、“疏通经络”。其优势在于：可深入达肌筋膜层次；强调“得气”与“针感传导”；

配合定向提插捻转手法实现松解；安全性高，创伤小。

4岐黄针治疗方案

4.1臀上皮神经卡压

①取穴：主穴：阿是穴（压痛点，常位于髂嵴上缘2~3cm处）；

②配穴：第一次治疗：患侧环跳、承扶、肾俞、

第二次治疗：患侧秩边、委中、大肠俞

③操作方法：患者取俯卧位，充分暴露腰部，左手押手循经探穴，定穴位所在部位（寻找经筋缝隙之间为佳），穴位局部皮肤常规消毒。选用规格为0.5mm*50mm岐黄针，右手持针垂直皮肤飞针快速进入皮下，针刺深度约1.2-1.5寸，患者可出现酸胀感，然后轻轻摆动针柄并将针退至皮下，沿纵轴方向呈30度角行合谷刺。最后迅速出针使用消毒干棉球按压针孔片刻即可，以避免出血。

④疗程：每周2次，4次为一疗程（第3、4次治疗同第1、2次治疗取穴）。

4.2梨状肌综合征

①取穴：主穴：阿是穴（梨状肌体表投影区：骶骨侧面、股骨大转子与骶骨裂孔连线中点）

②配穴：第一次治疗：患侧环跳、承扶、阳陵泉

第二次治疗：患侧环跳、秩边、委中

特别提示：环跳穴为关键穴位，深部正对坐骨神经与梨状肌关系区。

③操作方法：患者侧卧，患侧在上，屈髋屈膝，定位环跳穴或梨状肌压痛点，左手押手循经探穴，穴位局部皮肤常规消毒，选用规格为0.5mm*50mm岐黄针，右手持针垂直皮肤飞针快速进入皮下，歧黄针与皮肤呈45°--60°角，向内前方（耻骨方向）进针，深度可达3.5--4cm左右，缓慢进针，注意患者感觉，避免剧烈电击样感（提示触及神经主干），患者可出现酸胀感，然后轻轻摆动针柄并将针退至皮下，沿纵轴方向呈30度角行合谷刺。最后迅速出针使用消毒干棉球按压针孔片刻即可，以避免出血。

④疗程：每周2次，4次为一疗程（第3、4次治疗同第1、2次治疗取穴）。

5辅助治疗与调护

    ①针后可配合岐黄罐局部拔罐，患者做屈膝、屈髋活动；

    ②梨状肌拉伸训练（仰卧位“4”字拉伸）；

    ③避免久坐、纠正不良姿势。

6注意事项

①对出血倾向、局部感染、严重骨质疏松者慎用。

②治疗后嘱患者避风寒、勿劳累，适当休息1~2天。

③若症状持续不缓解，需进一步影像学检查（MRI、超声）排除椎间盘突出、肿瘤等器质性疾病。

7疗效评估

多数患者经2~4次治疗后疼痛明显缓解，有效率可达80%以上。复发率较低，配合功能锻炼和生活方式调整可显著改善远期预后。

8小结及临床体会

岐黄针疗法通过精准定位、深层松解、调和气血，对臀上皮神经卡压与梨状肌综合征均有良好疗效。关键在于辨证准确、取穴精准、操作规范。结合中医整体观念与现代解剖知识，岐黄针体现了“中西医结合、针法创新”的发展方向，值得在临床推广应用。

贺君主任医师出诊时间：广州中医药大学第一附属医院针灸门诊（颈腰关节痛症门诊）：周一全天，周二下午，周三全天，周四全天。