一、概要

指屈肌腱腱鞘炎是指手指屈肌腱腱鞘内因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变，又称 “弹响指”、“扳机指”。本病可发生于不同年龄，多发于妇女和手工劳动者，以拇指、中指、环指多见，少数患者可多个手指同时发病。

本病属于祖国医学“筋痹”、“筋伤”范畴。中医认为，本病好发于气血亏虚又劳累过度、感受外邪或外伤刺激，致局部气血运行不畅、血不荣筋。《素问·长刺节论》载“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”。本病属本虚标实。《素问•痹论》：“风寒湿三气杂至,合而为痹也”及“痹在于筋则屈不伸”，贼风虚邪于肌肤腠理入侵,邪客于筋脉。风寒湿三邪客于筋骨致关节屈伸不利。

二、中西医治疗

西医保守治疗以外用扶他林乳剂、制动、封闭治疗、玻璃酸钠注射等，以及超声波治疗、超短波、微波等理疗；必要时亦会行外科手术切开治疗。中医药治疗包括推拿手法治疗、针刺、小针刀、中药外敷等。

三、病例分享

廖某，男，55岁，2025年09月27日，因“双手拇指、左手中指疼痛屈伸不利2月”就诊，症见患者双手拇指、左手中指疼痛，屈伸不利，双侧第一掌指关节、左侧第三掌指关节屈曲困难；查体：双侧第一掌指关节、左侧第三掌指关节周围压痛，以掌侧为主，局部可触及硬结；双侧第一掌指关节、左侧第三掌指关节屈伸范围稍减小。舌淡，边有齿痕，苔薄白腻，脉沉细滑。诊断：中医诊断：筋痹 寒湿痹阻证；西医诊断：腱鞘炎。

一诊：

选穴：孔最、内关穴；

操作：患者坐位。取孔最、内关穴。先局部常规消毒，采用0.5mm×40mm岐黄针。以飞法进针，快速直刺，刺入皮下1寸，得气后，行合谷刺法，幅度为15°，摇动针柄出针，按压针孔1-2min。

观察疗效，患者活动手指时症状已明显缓解，但用力抓握是仍有疼痛。

二诊：2025.09.29。患者诉左侧中指疼痛症状已明显缓解，但双侧拇指仍有疼痛。

选穴：尺泽、大陵（双）；

操作：患者坐位。取尺泽穴。先局部常规消毒，采用0.5mm×40mm岐黄针。以飞法进针，快速直刺，刺入皮下1寸，得气后，行合谷刺法，幅度为15°，摇动针柄出针，按压针孔1-2min。

针大陵穴，先进行局部常规消毒，采用0.5mm×40mm岐黄针。以飞法进针，压到针柄向鱼际穴透刺，刺入皮下1寸，得气后，行合谷刺法，幅度为15°，摇动针柄出针，按压针孔1-2min

观察疗效，患者拇指疼痛症状基本缓解，拇指活动基本正常。

三诊：2025.10.06。患者诉症状也基本消失，欲复诊治疗巩固疗效。

选穴：孔最、大陵（双）。操作如前。

四、选穴思路

从中医角度考虑，腱鞘炎属于“痹病”、“筋伤”范畴。病变部位在手掌，属于手太阴、手手厥阴筋经病，治疗宜局部取穴为主，故选取孔最穴、尺泽穴、内关穴、大陵穴，疏通局部气血。

余小江医生

出诊地点：重庆市北碚区将军路380号，广州中医药大学第一附属医院重庆医院（北碚区中医院） 康复门诊（1号楼1楼120诊室）；