【病案分享】

朱某，女，33对，门诊号1012178。2025年9月22日首诊。主诉：颈后部包块半年。现症见：患者诉半年前无明显诱因出现颈后部包块，自觉颈部累，无四肢麻木，无恶性呕吐等不适，纳眠可，二便调。舌淡暗，苔薄，左脉沉细，右脉弦。查体：颈肌稍紧张，臂丛牵拉试验（-），叩顶试验（-），大椎穴周围部可见一明显鼓包，横径7.5cm，竖径6cm，质软，无活动感。辅助检查：暂缺。

中医诊断（证型）：痹症 气虚血瘀证

西医诊断：背部脂肪垫

选穴：阿是穴（大椎上下左右各旁开1.5寸）

刺法：合谷刺

疗程及疗效：一周1次，3次治疗后富贵包缩小为4cmx4cm，颈部前倾姿势改善，颈部劳累感消失，无其他不适。

【针刺操作】

患者取俯卧位，充分暴露项部，押手定位阿是穴，穴位局部皮肤常规消毒。选用QH 0.5×50mm规格岐黄针，右手持针平刺，往大椎方向刺入皮下，针下酸胀感明显时，轻轻摆动针柄斜向上沿身体纵轴方向呈30度角行合谷刺，然后迅速出针，用消毒干棉球按压针孔约30秒。

【按语】

随着现代生活与工作方式的变化，因颈部不适就诊的人群数量逐年增多，且发病年龄日趋年轻化。部分患者在C7～T1棘突区域出现以大椎穴为中心的局部软组织隆起，触之硬韧，俗称“富贵包”。该病变属增生性疾病，多伴随颈部酸痛、僵硬、麻木，甚则头晕、恶心等症状，不仅影响体态美观，也干扰颈椎正常生理功能。

中医学将其归属于“痹证”范畴。《黄帝内经》谓：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”指出本病主要病机为外邪侵袭，阻滞经络，气血运行不畅。此外，长期姿势不良如低头伏案，亦可导致局部经筋失衡，气滞血瘀，痰瘀互结，渐成包块。本例患者舌淡暗、脉左沉细右弦，结合包块质软、固定，辨证属气虚血瘀，为本虚标实之候。

疗效评价参照包块直径变化：缩小≥3cm为显效，1～2cm为有效，≤1cm为无效。本例经3次岐黄针合谷刺治疗后，包块直径缩小3.5cm，颈部酸累症状消失，疗效显著。岐黄针疗法强调“穴简力宏”，重在局部取穴，发挥腧穴近治作用。因“富贵包”病在肉分，合谷刺法一针多向，透达分肉之间，可达通调气血、舒筋散结之效。

【调护】

1. 纠正不良姿势（根本措施）：避免长时间低头看手机/电脑，屏幕与视线平齐，坐姿挺直不耸肩。不睡高枕（枕高8-10cm），不低头驼背走路，减少颈椎压力。

2. 局部护理（缓解症状）：热敷：每天15-20分钟，促进血液循环，减轻僵硬。避免按压揉搓：富贵包多是脂肪+筋膜增厚，暴力按压易加重炎症。

3. 锻炼与放松（改善体态）：拉伸：靠墙站立（后脑勺、肩膀、臀部贴墙），每天5-10分钟；缓慢仰头拉伸颈后肌肉。强化：做“米字操”“靠墙夹背”，锻炼颈肩肌肉，维持颈椎稳定。

 参考文献

[1] 刘业帅,张为,范慧婕,等.局部围针埋线疗法联合推拿治疗富贵包临床观察[J].光明中医,2023,38(4):691-694.

第一次治疗后

第三次治疗后

 陈雨婷医生，广州中医药大学第三附属医院 针灸推拿科

 出诊地点及时间：龙溪院区周一、二、三、四、日全天。