一、一般资料

• 张某，女，45岁，办公室职员，2025年9月10日就诊。

• 主诉：右肩疼痛伴活动受限1月余，加重3天。患者1月前无明显诱因出现右肩疼痛，抬臂时疼痛明显，夜间翻身压肩时疼痛加剧，曾自行贴敷膏药（具体不详），症状无明显缓解；3天前因提重物后疼痛加重，右肩外展至60°-90°时疼痛剧烈（符合“疼痛弧”特征），无法完成梳头、穿衣、系围裙等日常动作，影响睡眠质量。

• 既往史：无肩部外伤史，无高血压、糖尿病等慢性病史，长期伏案工作（每日   岐黄针治疗岗上肌肌腱炎病案分享使用电脑8-10小时）。

• 查体：右肩冈上肌止点（肱骨大结节处）压痛明显，按压时可诱发放射痛至三角肌中部；Neer征（+）、Hawkins征（+）；右肩主动外展活动范围：0°-60°，主动后伸仅能触及第5腰椎棘突，肩部X线片示：右肩关节骨质未见明显增生、脱位或骨折；肩部超声示：右冈上肌肌腱起止点处轻度水肿，肌腱厚度约5.2mm（正常参考值3-4mm），未见明显撕裂或钙化灶。

二、诊断与鉴别诊断

（一）（诊断）

•中医诊断：肩痹（气滞血瘀证）

• 西医诊断：右冈上肌肌腱炎。

（二）鉴别诊断

1. 肩袖撕裂：多有急性外伤史或慢性累积性严重劳损史，疼痛无明显“疼痛弧”特征，可伴肩关节无力，严重时主动活动范围明显受限；超声或MRI可见肩袖肌腱明显撕裂征象，与本案患者“无外伤史、疼痛弧阳性、肌腱无撕裂”表现不符。

2. 肩关节周围炎（肩周炎）：俗称“冻结肩”，以肩关节主动及被动活动均明显受限为核心特征，疼痛范围广泛，累及整个肩周，无特定压痛点；本案患者被动活动基本正常，压痛局限于冈上肌止点，可明确鉴别。

3. 肩峰下滑囊炎：疼痛集中于肩峰下方，外展及旋转时疼痛加重，但“疼痛弧”不典型，按压肩峰下凹陷处压痛显著；本案患者压痛位于肱骨大结节（冈上肌止点），与肩峰下滑囊炎的压痛点位置不同。

4. 肱二头肌长头肌腱炎：疼痛主要位于肩关节前侧，结节间沟处压痛明显，上肢后伸、外旋时疼痛加剧，与本案患者“外侧压痛、外展疼痛弧”的表现差异显著。

三、治疗方案（岐黄针疗法）

1. 取穴：第一次肩髃穴（右）、肩井穴（右）；第二次肩前（右）、天宗穴（右）。两组交替使用

2. 操作方法：患者取坐位，背靠治疗床以稳定躯干，暴露右肩，穴位碘伏常规消毒。选用0.5×50mm岐黄针，采用“飞针”手法快速刺入皮肤（减少进针痛感），针尖朝向病灶方向：肩髃穴向肱骨大结节（冈上肌止点）方向斜刺，以30°角向两侧行合谷刺，肩井穴向冈上肌肌腹方向平刺，进针深度约1.5-2寸，以30°角向两侧行合谷刺，肩前、天宗穴先直刺抵骨面，待针下酸胀感明显时，轻轻摆动针柄以15°-30°角向两侧行合谷刺手法，然后迅速出针，用消毒干棉球按压针孔约30秒，整个针刺过程手法应轻柔。出针后避开针孔留置岐黄罐或药罐5-10分钟。

3. 治疗频率：每5天治疗1次，共治疗3次（遵循“治养结合”原则，避免频繁刺激加重肌腱损伤）。

四、治疗效果

• 首次治疗后：患者右肩疼痛明显减轻，VAS评分由6分降至4分，右肩主动外展范围扩大至0°-120°，可完成简单梳头动作，夜间翻身压肩时疼痛缓解，睡眠质量改善。

• 第二次治疗后：疼痛进一步缓解，VAS评分降至2分，右肩主动外展可达0°-150°，主动后伸能触及第3腰椎棘突，夜间无疼痛，穿衣、系围裙等日常活动基本不受限。

• 第三次治疗后：右肩疼痛完全消失（VAS评分0分），Neer征、Hawkins征均转为阴性，右肩外展可达0°-180°，后伸可触及第2腰椎棘突，肌力恢复正常（5级）；随访2周，患者坚持康复锻炼，未再出现疼痛或活动受限，日常工作与生活完全恢复。

五、按语

冈上肌肌腱炎属中医“肩痹”范畴，《黄帝内经·素问·痹论》载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”本案患者虽无明显外感风寒湿邪史，但长期伏案致肩部筋肉“久坐不动则气滞”，复因提重物劳损，致“气血运行不畅，瘀血内停”，符合《灵枢·本脏》“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”之理——经脉瘀滞则筋骨失养、关节不利，发为疼痛与活动受限，故病机核心为“筋脉劳损、气血瘀滞”。岐黄针疗法以“通调气血、松解筋结”为治则，其“飞针速刺”法可减少进针痛感，契合《针灸大成》“疾入徐出，邪气乃出”的刺法要义；肩髃穴为手阳明大肠经穴，《针灸甲乙经》言其“主肩中热，肩臂不举”，可直接疏通肩部经络、缓解筋肉拘急；肩井穴属足少阳胆经，《千金要方》载其“主肩背痹痛，臂不举”，能调畅肩部少阳经气、松解冈上肌筋结；肩前穴虽为经外奇穴，但其功效在古典文献中多有间接体现，《针灸集成》提及“肩前陷中，主肩臂痛，手不能举”，与该穴主治肩臂疼痛、上肢不遂、肩周炎等肩部及上肢病症的作用高度契合，能直达病所，疏利肩部局部经气；天宗穴属手太阳小肠经，《针灸大成》记载其“主肩臂酸疼，肘外后廉痛，颊颔肿，肩胛痛”，擅长缓解肩胛疼痛、肩背部损伤。

本病强调“治疗+康复+防护”三位一体，急性期以放松锻炼避免损伤加重，缓解期、恢复期以肌力训练巩固疗效，日常防护规避劳损诱因，正是“既病防变、瘥后防复”理念的体现。整体方案兼顾“快速治痛”与“长期固本”，故能实现症状缓解、功能恢复且短期无复发的效果。

六、注意事项

1.治疗期间避免患肩负重，禁止提举重物，避免抱孩子、搬重物、剧烈甩肩等动作，防止加重冈上肌肌腱劳损。

2.注意肩部保暖：避免空调、风扇直吹肩部，夜间睡眠时可佩戴薄款护肩，防止风寒之邪侵袭，加重经络瘀滞。

3.调整姿势习惯：纠正长期伏案的不良坐姿，每工作1小时起身活动肩部，做“耸肩-沉肩”“肩部绕环”动作（各5次），保持肩颈放松；使用电脑时保持屏幕与视线平齐，避免头部偏向一侧或耸肩。

七、康复锻炼（贯穿治疗全程，分阶段调整）

1. 急性期（治疗前1周）：以“放松肩部、促进循环”为主，避免主动发力动作。

 钟摆运动：患者站立，健侧手扶桌，患侧手臂自然下垂，以肩为圆心，缓慢做前后、左右方向的摆动（幅度以不诱发疼痛为限），每次10分钟，每日2次。

肩胛骨后缩运动：坐位或站立，双肩缓慢向后、向下收缩（类似“挺胸夹背”），保持3秒后放松，每次15组，每日2次。

2. 缓解期（治疗2-3周）：以“增强肩周肌力、扩大活动范围”为主。

爬墙运动：面对墙壁站立，患侧手掌贴墙，手指缓慢向上“爬墙”，直至肩部有轻微牵拉感时停止，保持5秒后缓慢回落，每次10组，每日2次（每周逐渐增加“爬墙”高度）。

弹力带外展训练：坐位，患侧手臂自然下垂，手握弹力带一端（另一端固定于前方低处），缓慢将手臂外展至无痛角度（约120°），保持2秒后缓慢收回，每次12组，每日1次（弹力带阻力从低强度开始，逐步增加）。

3. 恢复期（治疗结束后1-2月）：以“巩固肌力、恢复功能”为主，逐步恢复日常活动能力。

俯身飞鸟训练：站立位，上半身前倾约45°，患侧手臂自然下垂，手握轻重量哑铃（1-2kg），缓慢将手臂向后上方抬起（类似“飞鸟展翅”），至与肩平齐后保持2秒，缓慢放下，每次10组，每日1次。

日常生活模拟训练：刻意练习梳头、穿衣、系纽扣等动作，逐步增加动作速度与幅度，确保患肩能适应日常活动需求，每次5分钟，每日1次。

作者简介：杨生玲，青海省互助县中医院针灸三科主治医师。

出诊时间：周一至周五全天

出诊地点：针灸康复大楼三楼腰痛办公室