廉泉,又名本池、舌本,是临床常用穴位,具有疏通经络、消肿止痛之功。廉泉二字最早见于《灵枢•刺节真邪》曰:“其咳上气穷诎胸痛者,取之奈何……取之廉泉……取之有数乎……取廉泉者血变而止。”而《经穴命名浅解》载:“考舌为廉,又指棱角状,液为泉。因穴上部有结喉,形似棱角,内当舌下,主治舌部疾患。”廉泉有本池和舌本的别名,可以看出廉泉的位置与舌有关。喉结、舌均有传输津液之功,且位处人体高处,由此以上穴名的理解与穴位的定位是相互辅证的。历代医家对廉泉的定位略有差异,此穴为任脉与阴维脉的交会穴,归经有足少阴经和任脉之分。《素问•刺疟》:“舌下两脉者,廉泉也。”《灵枢•口问》曰:“胃缓则廉泉开,故涎下。补足少阴。”而《素问吴注》注解:“唾出于廉泉二窍,二窍夹舌本。”以上多认为廉泉为舌下两脉。再者认为廉泉定位于颔下、结喉上之说。《针灸甲乙经•颈凡十七穴》曰:“廉泉,一名本池,在颔下,结喉上,舌本下。”《灵枢•经筋》云:“足太阳之筋……其支者,别入结于舌本。”《素问•五脏生成》曰:“诸筋者,皆属于节。”《类经》曰:“筋力坚强, 连属骨节。”现代对廉泉的定位,位于颈前区,喉结上方,舌骨上缘凹陷中,浅正中线上。纵观古今,腧穴所在,主治所在,此穴具有主治中风舌强不语、舌缓流涎、舌下肿痛、舌强、中风失语等证。历代文献发现廉泉多应用于治疗中风、喘证、咳嗽、呕吐、舌疾、痉证等病证。现代临床研究也表明针刺廉泉对颏舌肌的屈伸功能和咽缩肌的吞咽功能及环甲肌的发音功能具有直接调节作用,深刺廉泉对舌咽末梢神经、吞咽肌群和迷走神经均有直接刺激作用。
脑卒中后吞咽障碍(post-stroke dysphagia,PSD)典型症状以咳嗽或呛咳、进食有梗阻感、食物反流为主;同时容易引起误吸、吸入性肺炎、营养不良等并发症,严重影响患者生活质量。卒中是导致患者吞咽障碍最常见的病因,研究显示,卒中急性期发生吞咽障碍的机率可高达57.8%,亚急性期仍有40.4%的发生率。针灸治疗脑卒中后吞咽障碍具有良好的作用,往往选取任督二脉上穴位针刺,廉泉穴为常用穴位之一。针刺该穴在激发局部经气同时,可调节任督二脉,平一身阴阳之气。现代神经生理及解剖角度,廉泉解剖位置在舌骨与甲状软管之间,深层分布迷走神经及吞咽神经,局部深刺可刺激局部吞咽肌群,有助于舌喉复合体协调运动,同时刺激可诱导延髓周围神经运动纤维产生兴奋,甚至可诱发吞咽运动,激活孤束核吞咽相关神经元。通过近两年课题研究发现,岐黄针疗法在运用于脑卒中后吞咽障碍,有较普通针刺改善脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能,同时患者接受度更高。岐黄针优点具有较普通针具有圆弧形针尖、圆而不钝、利而不锐,再刺激而言刺激量小、速刺速出,无需留针等特点。用岐黄针操作廉泉穴时,有几点运用体会:1.操作前一定先做好好患者情绪安抚,同时保持患者仰卧位,特别留意鼻食管患者,注意患者情绪紧张拔管事件发生;2.定位:在结喉上方,舌骨上缘凹陷中,前正中线上。3.操作:快速透皮,慢慢推入,进针深度约30-40mm,适当根据患者的体型而定,尤其注意进针时遇有阻力不能强行进针,可以行输刺法操作。4.针闭:廉泉穴在操作完后,一定要观察针后出血情况,由于脑卒中后患者多用于抗凝剂,在按压时一定要注意多按压,预防皮下血肿的发生。个人操作后发现,廉泉穴岐黄针刺法后,针刺深度与改善患者吞咽功能有定关系,针刺过于表浅不能达到刺激效果,同时针刺刺激量效果不佳,每周针刺频率2-3次为佳,目前小样本样发现廉泉穴岐黄针疗法后患者吞咽功能改善较为明显,尤其在针刺后即刻可观察到喉部上抬幅度增大、呛咳频率减少。配合康复训练,疗效更趋稳定。整个操作过程痛苦小,患者依从性高,未见明显不良反应,值得临床推广应用。

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