一、一般资料

张某，女，45岁，办公室职员，2025年10月13日就诊。

主诉：右上肢不自主震颤半年余。

现病史：患者半年前开始出现右上肢不自主震颤，上肢静止状态震颤不明显，以书写或夹菜、伸手持物时震颤明显，非搓丸样，甚至出现大幅度摆动、无法书写，症状呈缓慢进展趋势。自行服用中草药，效果不明显；经病友介绍来诊，平素胃纳可，眠差，二便调。舌暗红苔厚腻白，脉弦。

既往史：既往体健，无烟酒等特殊嗜好。

查体：神清，言语流利，眼球活动正常，伸舌居中。四肢肌力肌张力正常，腱反射双侧对称。浅深感觉未查。病理征未引出。

二、诊断与鉴别诊断

诊断：中医诊断：颤症（风痰上扰证）

      西医诊断：特发性震颤

鉴别诊断：

1. 帕金森病震颤：帕金森病是一种以多巴胺能神经元变性为核心的神经系统退行性疾病，主要表现为静止性震颤、动作迟缓、姿势步态异常、僵直等。除震颤外还会出现起步困难（“冻结现象”，如想走却迈不开步），行走时上肢自然摆动减少或消失；转身缓慢，需多步才能完成；面部表情减少（“面具脸”），眨眼频率降低等多种伴随症状。多巴胺能药物治疗通常可改善震颤。特发性震颤为动作性震颤，既写字、吃饭或情绪焦虑紧张时震颤加重，伴随症状较少且轻微。

2.小脑性震颤：以意向性震颤为主，可有姿势性震颤，常伴有小脑的其他体征，如共济失调、轮替运动异常等；MRI或CT检查可发现小脑萎缩。

3.功能性震颤：多在有某些精神因素如焦虑、紧张、恐惧时出现，有相应的心理学特点，去除促发因素后症状即可消失，最常见的因素是交感神经活性增强。

三、治疗方案（岐黄针疗法）

取穴：第一次：风池（双）消颤（右）手三里（右）

      第二次：天宗（右）臑会（右）阳池（右）

      第三次：风池（双）大陵（右）手三里（右）

第四次：消颤（右）风池（双)

操作方法：患者取俯卧位，充分暴露颈部，押手定位风池穴，穴位局部皮肤常规消毒。右手持针垂直刺入皮下，针刺深度约0.8-1.0寸左右，轻轻摆动针柄沿身体纵轴脊柱方向呈15度角行合谷刺，然后迅速出针。改变体位为仰卧位，前臂旋前位，押手定位手三里穴，局部常规消毒，右手持针垂直刺入皮下，针刺深度约0.8-1.2寸，轻轻摆动针柄沿桡骨纵轴方向呈15度角行合谷刺，然后迅速出针。消颤穴是经验效穴，位于手少阴经筋上，少海穴向远心端2寸处，操作方法类似手三里穴。押手定位阳池穴，局部常规消毒，右手持针垂直刺入皮下，针刺深度约0.2-0.3寸，轻轻摆动针柄沿桡骨纵轴方向呈15度角行合谷刺联合关刺，然后迅速出针。每个穴位出针后均用消毒干棉球按压针孔约30秒。针毕留罐并带罐活动5-10分钟，拔罐时注意避开针孔。

治疗频率：一周治疗两次，共治疗4次

四、治疗效果

  首次治疗后：震颤幅度减轻，治疗前患者无法抓笔书写，治疗后抓笔仍有颤动但可完成简单书写。

  第二次治疗后：振幅明显减小，可持笔书写自己名字，夜寐改善。

  第三次治疗后：患者自述已恢复9成，震幅极小，不影响生活质量。情绪平和，夜寐可。

  第四次治疗后：患者震颤基本消失，书写流畅，精细动作恢复正常，情绪稳定，睡眠质量良好，日常生活完全不受影响。随访1个月未见复发，疗效巩固。治疗期间未见明显不良反应，患者耐受良好，依从性高。

五、按语

  该患者单支肢体震颤，以运动时震颤为主，尤其是写字或取物、持物时更明显，不伴有肢体僵硬或步态异常，不伴下颌或头部的震颤、摆动，进展缓慢，故考虑特发性震颤，中医认为该类疾病均属颤证或颤病范畴。古籍中有类似颤证的论述。《素问·至真要大论》曰: “诸风掉眩，皆属于肝。”明代楼英在《医学纲目·颤振》写道: “颤，摇也; 振，动也。风火相乘动摇之象。特发性震颤的中医辨证分型分为风痰上扰证、痰热风动证、气血亏虚证、髓海不足证和阳气虚衰证。疾病初起者多为风痰上扰证、痰热风动证，随着病程迁延，病人正气渐亏，辨证多见气血亏虚证、髓海不足证和阳气虚衰证。运用岐黄针治疗本病时遵循“辨经筋--选穴位--论刺法”三步法进行辨治。本患者右侧上肢震颤，故辨为手阳明经筋、手少阳经筋、手太阳经筋及手厥阴经筋的问题，选穴方面手阳明经筋可选有“鬼邪”之称的手三里穴，其可通和上中下三部疾病，为大肠经合穴。手少阳经筋可选阳池穴、臑会穴，阳池穴为三焦经原穴，三焦经气血在此吸热后化为阳热之气。臑会穴意为三臑之会，《点穴神书》上记载：臑会是手阳明的臂臑、手太阳的臑腧、以及手少阳的臑会，会和会师在上臂，是补肉填力聚精会气之穴。手太阳经筋可选天宗穴，本穴居中如枢，“天”既上部、星辰“宗”既统摄、统领之意，有良好的散风、疏筋的功效。还可加“治风要穴”风池及治疗震颤经验穴消颤，临床中对特发性震颤均有良好的疗效。刺法可选合谷刺与关刺以治疗肌痹和筋痹。

调养护理方面，可配合康复训练如肌力训练、手功能活动训练、关节活动范围训练、姿势训练、平衡训练等，其次要适当加强肢体协调性锻炼，如练习太极拳、八段锦等。第三要加强心理辅导，正确面对病患和建立康复信心，自我功能代偿。

六、注意事项

1. 注意防跌倒、碰撞，必要时使用助行设备，针对家具进行防碰处理。

2. 注意保暖，保持良好生活习惯，可进行心理疏导。

作者简介：王岩，吉林省吉林中西医结合医院推拿科主任医师

出诊时间：周一、周四下午

出诊地点：吉林省吉林中西医结合医院二楼国医堂针灸推拿科门诊