【概述】

动眼神经为第三对颅神经，自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。动眼神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失等症状。其发病原因常有炎症、血管疾病、头部外伤、肿瘤以及内分泌代谢疾病等，对病因明确者，一般首先治疗原发病，对一些不明原因者则以激素及营养神经等对症治疗为主，近年来发现针灸治疗动眼神经麻痹具有见效快、安全性高等优势，因此在动眼神经麻痹的应用也越来越广泛。

动眼神经麻痹属祖国医学“上胞下垂”、“废睑”、“目闭不开”、“目偏视”、“视歧”等范畴。中医认为其病因动眼神经麻痹是由于脏腑受损,气血亏虚,导致气血不能充养于筋肉而迟缓不用等引起，所以其治疗主要以补益肝脾肾为主,兼以祛除邪气。

【案例】

本文就笔者运用岐黄针疗法结合通元针法治疗的一例外伤致动眼神经麻痹的案例做如下分享;

病案：杨某，男，50岁，就诊时间：2024年9月13日

主诉：外伤致右眼闭目不开2+月

现病史：2+月前患者不慎从高处坠落致意识障碍就诊于当地人民医院，予以气管插管、止血、降颅压、全麻下行腰椎椎管狭窄减压＋腰椎椎体骨折撑开复位内固定术等治疗后病情平稳出院。出院后患者右眼闭目不开，伴腰臀部、头部、面部、右肩部疼痛，无恶心呕吐，无心慌气促，无头晕头痛，无咳嗽咯痰等不适，为求治疗就诊。

既往检查:(2024年07月19日）当地人民医院行头部显示：1.右侧额部、颞部急性硬膜外血肿，血肿厚度约26mm，中线结构稍向左偏，较前右侧颞部血肿密度稍减低，右侧额部血肿略增大。2.左侧额部硬膜下薄层小血肿未见确切显示。3.外伤性蛛网膜下腔出血，较前减少。

4.右侧枕叶脑挫伤、小血肿，较前部分吸收：右侧颞叶脑裂伤、出血略有吸收、脑实质水肿稍加重。5.右侧额骨、顶骨、额弓、眼眶内外侧壁、蝶窦璧、额窦壁、上颌窦壁多发骨折，伴多发副鼻窦腔及鼻咽腔积血;右侧蝶骨骨折;左侧蝶骨翼骨折累及眼眶外侧壁，左侧髁骨乳突部骨折伴窦腔积血：鼻骨骨折。较前比较部分窦腔积血减少。6.右侧额颞顶部、眶额部、鼻部软组织广泛挫裂伤并血肿形成,较前肿账减轻。

查体：右上眼睑下垂，闭目不开，右侧瞳孔直径5m，对光反射消失。舌淡暗苔薄白，脉涩。

诊断：中医诊断：睑废（气滞血瘀）

西医诊断：1.右侧动眼神经麻痹，2.脑外伤后恢复期，3.腰椎骨折术后恢复期

治疗方案：①岐黄针疗法 第一组穴位：风池、印堂，第二组穴位：天牗、瞳子髎，两组穴位交替进行，2次/周；

         ②通元针法：取百会、前顶、后顶、中脘、气海、关元、天枢、足三里、三阴交、太冲，接通电针，波形为连续波，频率2-3Hz，强度以患者耐受为度，留针30min，2次/周

                       治疗前后对比 

【按语】

岐黄针疗法：

《灵枢·大惑论》曰: “五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精……肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系”; 《诸病源候论·目偏视》曰: “目是五脏之精华，人脏腑虚而风邪入于目”; 由此可看出，目系统要发挥正常生理功能需要经络通达，得到五脏六腑之精气充养，与心、肝、脾、胃、肾、经络密切相关 。《黄帝内经•素问•痿论》言：“阳明者,五藏六府之海，主润宗筋,宗筋主骨而利机关也……阳明为之长……而络于督脉”。《灵枢·经筋》曰: “足太阳之筋……其支者为目上纲”。岐黄针疗法发明人陈振虎教授认为动眼神经麻痹的主要病机是机体五脏受损、脾虚气陷、精血不足、阴阳失调、 营卫失养所致，与足太阳经、足少阳经、足阳明胃经关系密切。

天牗：《此穴在颈部上方，功善开窍，隶属手少阳三焦经，为头面部经筋结聚点，犹如人身上部之门窗，可开通耳目奎塞之气，针刺此穴有补阳化湿、通经活络、清头明目之功。

风池：水湿之气到达本穴后胀散并化为阳热风气输散于头项部，是风邪蓄积的场所，足少阳与阳维脉交会于此，“头目风池主”，针刺此穴可平肝熄风、清利头目、疏风散寒、升发阳经气血，气血上通于清窍之处，眼部得到润养，闭目不开灯眼部疾病可得到缓解。

印堂穴：是足太阳膀胱经、足阳明胃经及任脉三条经络汇集之处，岐黄针疗法针刺此穴时，利用其较好的硬度针尖向患侧目内眦方向合谷刺，主司眼睑开合。

瞳子髎：为足少阳胆经穴位，研究证实，对眼部周围穴位针刺直接刺激眼部肌筋膜层及支配眼球运动的肌肉等组织，提高相关肌肉组织兴奋性，促进眼周肌肉的收缩，有效改善眼部肌肉麻痹。

通元针法：

通元针法是赖新生教授所创立的一种针法。其以任督二脉为循经取穴为重点，充分发挥督脉络脑通督养神，任脉连肾引气归元的经络治疗效应。百会、前顶、后顶、为通督养神之要穴，可疏通经络气血，调神醒脑开窍之效。天枢、气海、关元、中脘，为引气归元之要穴，人体元气蓄于脐下，元气可化元神，可起培肾固本之效。任督二脉经络循行均起于胞中，督脉上入于脑，督脉上载脊髓以入脑髓，联络于脑。任脉起于脐下肾间动气，内可联络脑神。任督二脉经气循环，通过调补任脉之阴精，与督脉之阳气上行濡养脑窍，与脑紧密相连。配以天枢，《内经·六微旨大论》提出天枢上属阳，天枢下属阴，天枢穴为气交之分，居阴阳升降之中，配之可调节阴阳，补虚培元之功。

足三针（足三里、三阴交、太冲）：足三里，三阴交，具有健脾和胃，升降气机之功效，加太冲，肝经原穴。《黄帝内经·素问·水热穴论》和王注皆有所指：肾脉下行，合而盛大，故日太冲。这三针组穴可通过刺激脏腑经络，健脾益肾，兼调先天、后天脏腑之气。

【按语】

本案例中岐黄针疗法改善动眼神经麻痹眼睑下垂症状疗效显著，同时配合通元针法、神阙灸及口服甲钴胺等，经治疗后患者全身多处疼痛方面均有改善。

此外动眼神经麻痹患者应注意眼部护理，保持局部清洁；适当热敷：眼部可以缓解眼部疲劳和肌肉紧张，有助于促进眼部血液循环。但热敷时要注意温度适中，避免烫伤；保持营养均衡：保证饮食的营养均衡，增加摄入大量维生素B和C，高钙高蛋白：以高钙、高蛋白饮食为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，有助于增强体质和抗病能力；保持充足的睡眠时间，让身体得到充分休息。避免熬夜和过度劳累，以免加重病情等等觉有利于疾病的恢复。