桡骨茎突腱鞘为拇长展肌腱和拇短伸肌腱的共同腱鞘。位于手腕外侧（桡侧），桡骨远端的骨性突起（桡骨茎突）处。在日常的劳作中，拇指的对掌和伸屈动作过多，腕部长期尺桡方向活动，拇长展肌及拇短伸肌在腱鞘中频繁地来回磨动，日久劳损，即可使腱鞘发生损伤性炎症，造成纤维管的充血、水肿、鞘壁增厚、管腔变窄，肌腱变粗，肌腱在管腔滑动困难而产生相应的症状。多发生于家庭妇女、手工劳动者、文字誊写员等。

临床表现：腕关节桡侧疼痛，不能提重物，拇指伸展、外展及手腕向小指侧（尺偏）活动时疼痛加重，疼痛可向前臂放射。本病属于中医学的“筋痹”或“筋凝症”范畴。多由劳伤损及经筋，气血运行不畅所致。

案例

2026-04-20

杨某，女，53岁。

主诉：右腕桡侧疼痛1月余。

病史：患者自诉1月前无明显诱因出现右腕桡侧疼痛，负重时疼痛加重，未予重视，因疼痛逐渐加重。遂于骨科就诊，行右腕关节及周围软组织彩超检查：考虑右侧拇短伸肌腱腱鞘炎。诊断;右侧桡骨茎突腱鞘炎[德奎尔万］。予对症治疗效果不明显，遂来我科诊治。现右腕桡侧疼痛，拇背伸及负重时疼痛加重，诉梳头捋发动作时疼痛而不能完成相应动作，并伴拇指伸展及腕部活动无力感。疼痛严重时可连及肘肩，且无力感。无颈部不适，无头晕头痛，无上肢麻木，饮食可，二便正常。

既往史：长期从事斩肉工作。

查体：腕背桡侧皮肤稍肿，右手指血运、感觉良好，右腕部活动稍受限，桡骨茎突压痛，拇背伸疼痛无力，握拳尺偏试验阳性。

辅助检查：右腕关节及周围软组织彩超检查：考虑右侧拇短伸肌腱腱鞘炎。

西医诊断：右侧桡骨茎突腱鞘炎[德奎尔万］

中医诊断：痹病（气滞血瘀证）

岐黄针治疗

辨经：手阳明经筋

取穴：偏历 阳溪 肩髃

刺法：合谷刺、输刺

操作：

偏历：仰卧位，上肢平放。穴位局部皮肤常规消毒，左手食指探穴，在阳溪穴上3寸处，探及桡骨与拇短伸肌之间的间隙处固定，右手持针，以1.5寸规格岐黄针，避开血管，从固定处快速飞针刺入皮下，徐力进针约1寸，轻弹针柄，待针下酸胀感明显，沿纵轴方向成15°-30°行合谷刺。针毕迅速出针，用消毒干棉球按压针孔约30秒。

阳溪：仰卧位，上肢平放。穴位局部皮肤常规消毒，左手食指在拇短伸肌腱和拇长伸肌腱之间固定，右手持针，以1.5寸岐黄针，从固定处飞针刺入皮下，徐力进针至拇短伸肌腱下方约半寸，行合谷刺，稍退针，调整针尖向上，沿桡骨茎突腱鞘方向，行输刺。轻弹针柄，待针下酸胀感明显，沿左右方向摆动针柄15°-30°。针毕迅速出针，用消毒干棉球按压针孔约30秒。

肩髃：侧卧位，穴位局部皮肤常规消毒，左手食指探穴，探及肩峰前下方凹陷处并固定，右手持针，以1.5寸规格岐黄针，从固定处快速飞针刺入皮下，徐力进针约1.2寸，轻弹针柄，待针下酸胀感明显，沿纵轴方向成15°-30°行合谷刺。针毕迅速出针，用消毒干棉球按压针孔约30秒。

疗效：

针刺偏历穴后，活动腕部及拇指背伸外展，疼痛减轻大半，拇背伸角度明显增大。再针刺阳溪穴后，症状基本消失，唯按压桡骨茎突处尚有疼痛。考虑其严重之时累及肘肩，遂加刺肩髃穴。针后患者甚为高兴，伸手捋发梳头均可正常活动。嘱其适当休息，减少手部活动，避免持重物。视情况复诊。

按：

本案例右腕桡侧疼痛，拇背伸及负重时疼痛加重，因疼痛而不能完成梳头捋发动作，伴拇指背伸及腕部无力感。

《灵枢.经筋》

“手阳明之筋，起于大指次指之端，结于腕；上循臂，上结于肘外，上臑，结于肩髃……”

其病：当所过者支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视。

“手太阴之筋，起于大指之上，循指上行，结于鱼后，行寸口外侧，上循臂，结肘中……”

故辨经为手阳明经筋，选择手阳明经络穴偏历，既能疏导手阳明经气血，又可顾及相表里之手太阴经筋结于鱼后行寸口外侧之症结。阳溪穴为病症所在，可直接疏导局部气血。局部和临近配穴，一近一远，共同取效。加用肩髃穴，因其常年斩肉工作之故，整个上肢筋肉紧张，特别三角肌更为明显，腕痛连带上举梳头而不能，故而刺之。以取时效，又有善后之意。三穴同用而取速效。

该案患者，家属陪同，因前诊效果不显，加之骨科建议针刺治疗以期疗效，故病患及家属均甚有疑虑。既有求治且速效之心，又有是否可治之虑。然查其病程不长，病症单一，心已有数，以岐黄针刺之，取其操作简便，治疗时间短，效果显著之意，收效亦在意料之中。然仅一次之治，恐不彻底，遂嘱其适当休息，减少手部活动，避免持重物。视情况复诊。