岐黄针联合揿针治疗腰痛的选穴策略分享

王叶青

腰痛归属于中医“痹症”“腰脊痛”范畴，核心病机为经络痹阻、气血瘀滞、经筋失养，即“不通则痛、不荣则痛”，是针灸科最常见也是优势病种之一。现代医学认为本病多由腰背肌群痉挛、筋膜粘连、腰椎小关节紊乱、神经根水肿受压等因素诱发，腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、腰椎间盘突出症均为临床常见致病类型。笔者以岐黄针配合岐黄罐治疗腰痛收效良好，但也发现于治疗间歇期，部分患者临床症状有呈波浪式反复的现象。基于维持或强化岐黄针治疗间歇期的临床疗效的设想，笔者尝试在岐黄针治疗期间配合揿针疗法，结果初步发现这不但可以缓解患者“不针无效”的顾虑，对临床整体疗效也有积极作用，特将浅薄体会分享与同道共勉。

一、理论分析

1.浅析中医作用机制

岐黄针以经筋辨证、病灶精准定位、精简取穴为核心原则，摒弃传统多穴泛刺模式，靶向作用于腰部病变经筋。通过分层顺势进针和摇摆针柄松解竖脊肌、腰方肌、腰骶髂肌群痉挛粘连，疏通膀胱经、胆经腰部循行气血，促进腰椎力学平衡快速恢复。临床操作遵循“轻、快、少”准则，单次取穴2-4穴、单穴操作15s以内，轻柔得气、中病即止，安全性高。

《素问·皮部论》载“皮者，脉之部也”。揿针浅刺皮部，以持续、温和的长效穴位刺激，调节经络气血运行、调和脏腑功能，针对性改善慢性腰痛患者气血亏虚、经筋失养的病机。可长效舒缓腰背肌肉紧张，阻断疼痛恶性循环，巩固岐黄针即时解痉止痛效果，降低病情复发风险，且无创无痛，患者依从性更佳。

2.窥探联合协同优势

岐黄针深刺病所，“五刺法”轻快，调气和血，可迅速解痉、松解粘连，偏于治标；揿针浅刺留针，长时温和刺激、调和气血、固本补虚，以治本为要。二者一深一浅、一速一缓、一疏一固，互补单一疗法不足，既可快速缓解急性腰痛、僵硬、麻木症状，又能持续调理经络机能，理应可提升临床疗效与远期治愈率。

二、选穴策略思路

1.岐黄针主穴与刺法

（1）主穴

气海俞（双侧）：膀胱经腰部核心穴位，岐黄针疗法治疗腰痛的最高频穴位，对应L3-L4节段，为腰背气血汇聚枢纽，也是腰肌劳损、筋膜粘连高发位点。针刺可行气活血、通络壮腰，改善腰背酸胀僵硬、活动受限，通调腰腿气血，适配各型急慢性腰痛。

次髎（双侧）：腰骶部止痛效穴，岐黄针疗法治疗腰痛的重要穴位，对应L5-S1神经根节段，为腰椎间盘突出症核心病变区域。针刺可松解骶棘肌、多裂肌粘连，减轻腰骶压痛，缓解神经根受压所致腰臀放射痛、下肢麻木，为腰骶段腰痛必选穴位。

（2）刺法

病程不长的腰痛、筋膜浅层病变，中医认为病在肌，与脾相应，多采用合谷刺，沿躯干中轴方向松解肌肉筋膜粘连、疏通经气；病程迁延、深层多裂肌及神经根受累者，中医认为久病入络及肾，肾主骨，多采用输刺，深刺直达病所，逐层松解深层瘀滞。操作以快速破皮、分层顺势进针、轻柔行针为原则，术毕或局部轻微酸胀得气即可出针。

2.揿针配穴策略

揿针对病所深层机械松解不足，主要通过48~72h皮下留针长效调理、巩固疗效，与岐黄针形成互补，配伍分为基础固本穴与对症加减穴。

（1）基础配穴

肾俞（双侧）：腰为肾之府，慢性腰痛多责于肾虚。留置揿针可补肾益气、强腰壮骨，改善肝肾亏虚所致腰部酸软、劳后加重、反复发作等症，固本溯源。

委中（双侧）：秉承“腰背委中求”理论，作为膀胱经合穴，可长效疏通腰背经络、疏导腰腿气血，缓解腰背拘急、下肢放射痛，贯通整条膀胱经气机。

（2）对症配穴

腰背沉重僵硬加大肠俞、脾俞；下肢麻木放射痛加飞扬、阳陵泉；骶尾部疼痛加下髎；臀区牵连痛、梨状肌劳损加秩边、居髎，随症配伍以强化通络止痛之效。

3.分型辨证取穴方案

（1）急性腰痛（气滞血瘀证）

多见于急性腰扭伤、腰肌突发痉挛，症见腰部剧痛、活动受限、痛处固定。岐黄针取气海俞、次髎；揿针配委中、承扶，专攻通络散瘀、解痉止痛。

（2）慢性劳损性腰痛（经筋失养、气血瘀滞证）

多见于腰肌劳损、腰背肌筋膜炎，症见腰部酸胀隐痛、劳累加重、反复发作。岐黄针常规取双侧气海俞、次髎；揿针配肾俞、大肠俞、委中，长效调和气血、舒缓肌筋膜紧张、固本防复。

（3）腰椎间盘突出症（神经根受压症状）

症见腰骶疼痛伴下肢放射痛、麻木无力，L4/5、L5/S1节段压痛显著。岐黄针取次髎、气海俞、委中、患侧臀痛穴；揿针配阳陵泉、飞扬、殷门，疏通下肢经络，缓解麻木放射症状。

（4）肾虚型腰痛（肝肾亏虚证）

多见于中老年患者，症见腰部酸软空痛、喜揉喜按、腰膝无力、遇劳加重。岐黄针取气海俞、次髎、脾俞，合谷刺联合输刺，轻刺激；揿针配肾俞、命门、足三里，重在补肾固本、益气养血。

4.注意事项

腰部皮肤破损感染、过敏体质、凝血功能障碍及孕期腰骶部禁用；岐黄针操作熟练掌握进针深度，手法要轻柔，避免大幅度提插致损伤深部组织及神经根；揿针留置期间密切观察皮肤状态，出现红肿、瘙痒、刺痛需立即取下，预防皮肤感染、过敏；治疗期间嘱患者避风寒、忌久坐久站、减少弯腰负重，配合适度腰背肌功能锻炼。

结语

岐黄针联合揿针治疗腰痛，初步构建了“速效松解+长效固本”的中医诊疗策略。以岐黄针经筋辨证精准施治，快速调节气血、松解粘连、疏通瘀滞、解除疼痛；以揿针皮部久留针长效调理、固本防复。二者优势互补，兼具安全性、高效性与实用性，契合中医微创化、精准化、长效化的发展理念，供临床借鉴。

王叶青，副主任中医师，广东药科大学附属第一医院