【病案分享】

索南，48岁，男，藏族，已婚。主诉“腰部刺痛伴左侧臀部皮肤麻木、疼痛1周”。患者自诉一周前因下乡坐卧湿地后出现腰部疼痛，呈持续性刺痛，左侧臀部皮肤麻木伴疼痛，并沿大腿外侧向左下肢放射至腘窝处，小腿部无明显疼痛，疼痛剧烈时需半蹲位。至当地医院就诊，诊断：腰椎间盘突出，门诊予针灸、放血、热敷等治疗后，疼痛无明显缓解。今为求进一步诊疗，故来我科就诊。查体：神清、精神欠佳，腰椎椎体无侧弯畸形，活动中度受限，L3横突处压痛明显，髂嵴下越肌点压痛明显，叩痛（+-），双下肢肌力、肌张力、伸拇肌力对称，双跟膝腱反射对称正常。苔淡红，苔薄白，脉弦涩。辅助检查：腰椎CT未见明显异常。既往体健。

诊断：中医诊断：筋出槽

西医诊断：臀上皮神经卡压综合征

  治则：消瘀散结、理顺筋络、舒筋活血

辨经筋：足太阳经筋

选穴：左侧气海俞、秩边

刺法：合谷刺

【针刺操作】

患者取仰卧位，充分暴露臀腰部。押手定位左侧气海俞穴，安尔碘常规消毒，取BX-QH 0.5*50mm规格岐黄针，飞针快速刺入皮下，然后直刺约1.0-1.2寸，患者局部明显感觉酸胀感，即将针柄左右轻轻摇摆，约15°行合谷刺法，然后出针后用棉球按压针孔30秒，避开针孔局部拔岐黄罐5-8分钟；以同样手法针刺左侧秩边；并嘱患者注意保暖，保持心情舒畅。

共治疗3次，经治疗后患者腰部持续性刺痛及左侧臀部皮肤麻木伴疼痛明显缓解，嘱患者回家后注意休养，保持心情舒畅，一周后电话回访，腰部刺痛再无复发。

【岐黄针三步法】

臀上皮神经炎是是因为臀上皮神经的损伤而造成严重的腰臀部疼痛，亦可以称为臀上皮神经损伤。是骨伤病特有的临床表现，指软组织在损伤后离开原来的正常位置，相当于一列火车脱离了自己行驶轨道一般，且变化各异，即现代医学的各种软组织损伤。中医学属“筋出槽”范畴，又称之为“筋转”“筋歪”“筋走”“筋翻”等。

臀上皮神经炎是临床上常见的腰腿疼之一，临床以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛,并有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝,弯腰起坐活动受限为主要临床表现。弯腰、转体、下蹲起立等动作使疼痛加重。臀上皮神经炎患者大部有腰骶部扭伤史或有受风寒史。当外界风寒湿邪侵及腰臀区时或突然腰骶扭伤或局部直接暴力撞击，致使臀上皮神经在髂嵴下的一段受到损伤，并使局部软组织损伤造成周围的肌肉筋膜等结构充血、水肿、炎症，继而导致粘连肥厚(出现条索状结节) ，因此压迫周围营养血管以致供血不足或直接压迫神经而产生疼痛。

中医学对“筋出槽”的认识渊源久远。古代医家对此多有论述，如《医宗金鉴·正骨心法》所云“骨节间微有错落不合缝者”即指“骨错缝”， 而“若脊筋隆起，骨缝必错，则成佝偻之。或因跌仆闪失，以至骨缝开错……”则阐述了骨错缝的表现与病因。关于“筋出槽”， 早在《仙授理伤续断秘方》已有“差爻”“乖张”“偏纵”等表述，而《伤科大成》则述及“弛纵、卷挛、翻转、离合各门……”等“筋出槽”的不同分类。“筋出槽”最常见于颈腰椎疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱症、骶髂关节半脱位等。发病除了外伤劳损等外，还见于中老年骨质退变增生。

臀上皮神经炎的鉴别诊断：1.与腰椎间盘突出相鉴别：腰椎间盘突出主要表现为反复发作的腰腿痛，并且疼痛感比较剧烈，还可以沿坐骨神经走行的方向放射，并且还伴有发麻的感觉；臀上皮神经炎主要表现为腰臀部存在弥散性的疼痛症状，并且疼痛感向臀部下方以及腘窝等部位放射，而且还可能伴有明显的麻胀感。2.与臀筋膜炎鉴别：臀筋膜炎也会导致臀部疼痛，疼痛可放射到大腿，不过膝，但疼痛以酸痛为主，伴有压痛，压痛部位比较广泛；臀上皮神经炎的压痛点局限。3.与坐骨神经痛鉴别：坐骨神经痛的疼痛常放射到小腿和足背，有神经根刺激症状，如咳嗽可引起腿痛，常有腱反射的异常和神经分布区的感觉改变；而臀上皮神经炎以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛,并有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝,弯腰起坐活动受限为主要临床表现。

“筋出槽”不仅是其正常生理位置发生了改变，更多的是其生理特性和功能受到影响，即筋失其柔。当一个人遭受外伤、慢性劳损、活动不当、风寒湿邪侵袭等时，关节和肌筋平衡失调，脱离了筋骨的解剖位置，就会出现“筋出槽”，影响正常气血运行。气血运行不畅则导致局部肿胀、疼痛或活动不利。由于经筋是经络系统的一部分，是十二经脉在肢体外周的连属部分，“筋出槽”也必然会导致经络受损，从而阻滞营卫气血的运行，表现为营卫失和、气血不畅症状。此外，“筋出槽”还可引起筋骨肉间的粘连、挛缩，导致筋结形成。筋与骨关系密切，正如《素问·五脏生成篇》所言“诸筋者，皆属于节”，所以“筋出槽”常与“骨错缝”相伴，亦可单独发生。

气海俞为足太阳膀胱经要穴,为脏腑诸气转输的重要部位，既可以疏调本经经气，对全身脏腑之气亦有重要调节作用。局部解剖该穴在腰背筋膜、最长肌和髂肋肌之间，布有第2腰神经后支外侧支，深层为腰丛，内上方为第3腰椎横突。秩边穴属足太阳膀胱经，故能治疗太阳经所经过及太阳经所归属脏腑的疾病，故能用于治疗腰骶痛、下肢痿痹。

【调养防护】

腰痛患者应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫；避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰痛的康复。

出诊时间：周一、二、四、五上午8:30-12:00

出诊地点：西宁市城中区南川东路社区卫生服务中心名医工作室。

出诊时间：周三上午8:30-12:00

出诊地点：西宁市中医院中医专家诊室（兴海路）