岐黄针疗法治疗冈上肌综合征案例分享

自贡市第四人民医院康复科 王红

[概述]

冈上肌综合征是由冈上肌及其周围组织结构病变引起的一系列症状和体征的总称，多为慢性劳损、退变、肩峰形态异常、长期劳损、肩峰下间隙狭窄等导致。典型症状包括：肩部外侧疼痛，可向三角肌止点放射，夜间侧卧压迫患肩或劳累后疼痛可加重；外展60-120°时疼痛加剧（疼痛弧试验阳性）；肩外展无力，尤其是启动外展时症状明显。查体可见：Neer征阳性（被动前屈上举引发疼痛）；Hawkins征阳性（肩内旋位前屈引发疼痛）；Jobe试验/空罐试验阳性：抗阻外展无力或疼痛。现将我在临床中应用岐黄针疗法治疗冈上肌综合征的一些体会分享给大家。

[病案分享]

1、病史：患者李某，男性，65岁，右侧肩部疼痛、活动受限伴活动痛半年余，提重物后症状加重，自觉无明显麻木乏力等症。外院予以药物外用及口服治疗（具体药物及使用情况不详），症状改善不明显。查体：右侧肩部肿胀不明显，外侧局部压痛，右侧颈肩部肌肉紧张，局部轻微压痛。右肩活动无明显受限，Neer征阳性，Hawkins征阳性；Jobe试验阳性。舌质暗淡，苔薄白，脉稍弦。患者经济状况不佳，且活动无明显受限，活动痛尚可仍受，初步考虑诊断冈上肌综合征，暂未予以辅助检查。

2、辨证取穴：

（1）西医诊断：冈上肌综合征

（2）中医辨证：痹证-气虚血瘀证

（3）经络辨证：手阳明大肠经

（4）取穴：右侧肩髃、秉风

（5）刺法：关刺、合谷刺

3、治疗：

（1）首诊：嘱患者俯卧位，双上肢置于头部两侧。右侧肩髃穴局部常规消毒，选用BX-QH0.5mm*40mm岐黄针，针尖朝向关节腔方向直刺进针1.2寸后循经摆动针柄，针刺得气后出针，按压针孔30秒。右侧秉风穴局部常规消毒，选用BX-QH0.5mm*40mm岐黄针，针尖朝向肩胛冈，斜刺进针0.8寸，守住深度循经摆动针柄，针刺得气后出针，按压针孔30秒。治疗结束后查体：右侧肩部外侧局部压痛减轻，右侧颈肩部肌肉紧张及压痛减轻。Neer征阴性；Hawkins征阴性；Jobe试验/空罐试验弱阳性。嘱患者避免提重物及快速挥臂，避风寒保暖，每日缓慢前屈、外展、背伸右肩2-3次，每次2-3个，2日后复诊。

（2）复诊：2日后复诊。患者诉肩痛明显缓解。查体：右侧肩部外侧局部轻压痛，Neer征阴性；Hawkins征阴性；Jobe试验/空罐试验弱阳性。用同样的方法针刺右侧肩髃、秉风穴。治疗结束后患者症状进一步缓解，自主活动疼痛基本消失。嘱托同前。此后患者未再次就诊。

 [按语]

冈上肌综合征，属中医学“肩痹”范畴，多为“肉痹”、“筋痹”合而为病。本病病机多虚实夹杂，常因局部劳损、外伤或风寒湿邪侵袭，导致局部气血瘀滞，经络不通，“不通则痛”；局部经络不通，气血运行不畅，机体失于濡养，“不荣则痛”。以肩部外侧疼痛、活动受限（尤以肩外展60°-120°时疼痛加剧为特征）为主要表现。其病位在肩部，属手三阳经，以手阳明大肠经为主。肩髃穴位于肩峰前下方，当肩峰与肱骨大结节之间凹陷处。此穴属手阳明大肠经，为手阳明、阳蹻脉之会，阳明经多气多血，主司宗筋。针刺肩髃能强力疏通肩部经络气血，兼具祛风散寒、通利关节之功，是治疗肩部疾患之远道名穴。其位置邻近冈上肌腱止点，对该处的炎症与粘连有直接治疗作用。秉风穴位于肩胛冈上窝中央，属手太阳小肠经，且为手三阳经与足少阳经之交会穴，能疏通多经之气，尤善祛风散寒、舒筋活络，针之可直达病位，调和局部气血，缓解肌筋拘急，为治疗冈上肌病变之局部要穴。二穴配伍，形成局部与邻近协同之功，一前一后，相辅相成，共奏活血化瘀、舒筋止痛、滑利关节之效。《灵枢》中记载：“凡刺有五，以应五脏......关刺者，直刺左右尽筋伤，以取筋痹......合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹”。肩髃位于肩关节冈上肌肌腱止点附近，行关刺以疏利经筋、滑利关节。秉风穴位于肩胛冈上窝中央，正处于冈上肌肌腹投影区域，行合谷刺以舒经通络止痛，如局部肌肉抽动效果更佳。因秉风穴位置特殊，需特别注意针刺深度及方向，避免造成气胸。

综上所述，此方案紧扣病机与解剖，通过针刺关键穴位，旨在打破“瘀滞-疼痛-活动受限”之恶性循环，促进局部气血循环，是为治疗冈上肌综合征之有效针灸处方。临证时，若兼有明显的气血亏虚，可酌情配合中药内服以调补气血。患者治疗期间需肩部保暖，注意休息与适度功能锻炼相结合，以巩固疗效，防止病情反复。