【髂骨致密性骨炎】

髂骨致密性骨炎是髂骨与骶骨之间耳状关节部分的骨质密度增高。可为单侧或双侧。症状可于半年至数年后自行消失或缓解，此时髂骨的致密性改变并不随之消失。

【发病原因】

多数见于分娩后女性：女性分娩时骶髂关节的稳定性受到影响，周围韧带松弛，且髂骨本身及关节局部承受的异常应力增加；再加上骶骨倾斜角增大，骨盆向前下倾斜，附着于髂骨上的韧带对髂骨的牵拉影响了髂骨的血运，使局部血供减少而引起骨质出现致密性改变。

【临床表现】

主要表现为腰骶部或下腰部疼痛，偶尔在臀下部及大腿后侧出现向臀部的放射痛。患者体型丰满，且腰骶角较大，骶棘肌多处于紧张状态，骨盆分离试验及“4”字试验阳性。患者血细胞沉降率正常，且无细菌性炎症表现。

【临床检查】

1.X线检查

在X线平片上可见靠近关节面处的髂骨皮质出现硬化性改变，骨质呈致密状，位于骶髂关节下1/2处，且多呈三角形；骶髂关节间隙整齐、清晰，关节面及骨质无破坏征。以单侧多见，亦有双侧者。

2.其他

必要时可行CT及MRI检查，需与肿瘤等病变进行鉴别诊断。

【鉴别诊断】

本病应与早期和强直性脊柱炎等鉴别。强直性脊柱炎多为双侧病变，多见于男性青年，患者血细胞沉降率快，关节间隙加宽、呈锯齿状，晚期关节间隙消失，骶髂关节骨性融合。

【病案分析】

谢某，女，29岁，初诊时间：2018年6月19日。

主诉：双侧后臀部酸胀感6月余。

病史：患者于2018年1月生产后出现双侧后臀部酸胀感，活动后不适感加重，伴有久坐时腰骶部僵硬感，弯腰活动稍受限，发病后于骨科门诊及疼痛专科门诊就诊，予非甾体抗炎药治疗，效果不佳，时痛时止，活动或久坐后疼痛加重，前来我专科门诊求治。

查体：骨盆分离试验（+），“4”字试验（+），余病理征阴性。舌淡边有齿痕，苔薄白，脉弦细。

X线可见：髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形尖端向上，密度均匀高亮，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂。

中医诊断：痹病—肝肾亏虚

西医诊断：髂骨致密性骨炎

治则治法：舒经止痛，补益肝肾 

取穴：居髎穴（双侧）、腰阳关穴。

方义：居髎穴为足少阳胆经之穴，“少阳主枢”气机升降之枢纽，针刺此穴气通血行，自有通痹之效。而腰痛弯腰受限乃“枢”之功能受损, 且腰腿为胆经脉所过，“经脉所过，主治所及”，故取居髎。腰阳关为督脉大穴，位于腰部，当后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，为下焦关藏元气之宅与腰部运动之机关，腰阳关为病根所处位置，此穴可调肾气、通经脉、利腰膝，是治疗腰腿痛的常用穴。

 操作：居髎穴当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处。患者侧卧位，伸下腿，屈上腿取穴。局部皮肤安尔碘消毒，采用0.5×55mm规格一次性岐黄针，快速刺入穴位皮下，进针后进行输刺，轻轻摆动针尾并缓慢退针，退到1/3时沿身体纵轴进行合谷刺，待局部酸感明显，即将针退出，出针后用消毒干棉球按压针孔片刻即可。再俯卧位，腰阳关在腰部，当后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，操作同上，配合歧黄罐，于患者居髎、环跳、承扶穴处拔罐，留罐2-3分钟，留罐期间嘱患者行屈膝屈髋活动2-3次。

注意事项：操作过程中，留意针管是否有回血，患者是否有疼痛不适，及时调整进针方向，出针后按压针孔，防止迟发性出血，导致局部血肿。操作时手法宜轻、快，注意针刺角度及深度，切忌反复提插，以免发生针刺意外。

    效果：治疗一次后，患者自觉双髋关节酸胀感消失，仅遗留腰骶部少许僵硬感，嘱患者适当卧床休息，下床后宜用弹性围腰保护，一周后复诊，患者诉症状已完全消失。

贺君教授出诊时间：周二上午，周四下午。

出诊地址：广州中医药大学第一附属医院 颈腰关节痛症门诊