在临床运用岐黄针的过程中，尤其是在岐黄针治疗颈肩腰腿痛的病例时，相信大家都遇到过这种情况。在患者的主诉中，存在一两个非常明显的痛点，在查体过程中会发现有别于患者痛点的另外一两个痛点，这可能就会影响你在接下来的选穴，是选用患者主诉的痛点阿是穴，还是另择一个不在痛点上的腧穴。笔者将这其总结为两点两穴，并就此聊聊自己的看法。

1. 两点——压痛点和激痛点

患者自觉症状最明显的痛点和临床医生检查出的另外的痛点，多在压痛点和激痛点的范畴内。所谓压痛点，简单可以理解为按之应手而痛；而比较规范的压痛点理论则是宣蛰人教授提出的。“宣蛰人压痛点”的特点是：规律性的分布于软组织的骨骼附着处，局部存在无菌性炎性反应。

激痛点则是一个洋气的名字（myofascial trigger point MTrP），大部分临床研究认为激痛点是位于肌肉带状物中的一个敏感部位，通常可在这个位置上摸到一个拉紧带或条索样结节，按压时疼痛，并且能够引起远处的牵涉痛，压痛和交感现象。

两者之间的区别：压痛点位于肌筋膜及骨骼肌附着处，通常以局部痛为特点，不一定会产生感传痛；而按压激痛点位于骨骼肌肌腹处，可诱发整块肌肉疼痛，并能够扩散到周围或更远处。压痛点多是肌肉起止点局部的无菌性炎症反应，激痛点是肌肉内拉紧的带状或条索状结构。

2. 两穴—— 阿是穴和腧穴

阿是穴和腧穴的概念就不用再赘述了。笔者想在这里提出小小的疑惑。现在大多认为阿是穴即是“以痛为腧”。 “以痛为腧”源于《内经》，在陈振虎教授《致针友（四）——关于穴位的思考》一文中可见“以痛为腧”是腧穴形成早期阶段，腧穴“是从“以痛为腧”的方式发展来的”，且“以痛为腧”强调的重点是“腧穴的近治作用”。笔者很赞同陈教授的这种看法，其一，符合腧穴发展过程，其二，避免了腧穴的泛化。

那么如果从上述角度去理解“以痛为腧”，就不应当再轻易的将阿是穴其划上等号了。阿是穴首见于《千金要方》“……有阿是之法，言有人病痛，即令捏其上，若当其处，不问孔穴，即得便快然。痛处即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也”。似乎阿是穴的出现更像一个特别的个案报道，毕竟腧穴可以复制，阿是穴却是百花齐放的。

至于此，为什么要提出这个两点两穴呢？医学发展至此，受西方医学的影响，或许我们更多的容易接受这种更直观的压痛点和激痛点的机制学说，而若非真爱则少有人去探究“以痛为腧”的更多含义。

那么临床上患者一再强调压痛点时，作为临床医生就多了一个思路，或许这个压痛点是解决问题的关键，又或许他只是激痛点的引起的一个反应点，尤其是后者容易是被我们忽视的。而如果由此，能联系到阿是穴和腧穴，认识到腧穴的发展过程，理解腧穴普遍的近治作用，临床上也就不那么容易被阿是穴所限制了。

术法无定数，临症需精研，个人浅见，与君共勉，不正之处，望请指正！