跟诊陈振虎教授岐黄针治疗腰间盘突出急性发作期疾病1例

                                                             保善录 主治医师   青海省人民医院中西医结合科

病例介绍：

患者女，32岁，居住于广州市。

初诊日期：2020年9月19日上午

主诉：右侧臀部及大腿外侧疼痛2天。

现病史：患者2天前因坐姿不适出现右侧臀部疼痛，并向右侧大腿外侧放射，同时自感右下肢无力，站立及行走困难。遂前往我院急诊就诊，急诊完善腰椎CT，CT示：1.腰椎轻度退行性病变，L2/L3、L4/L5椎间盘轻度膨出并L2/L3椎间盘后缘钙化，L5/S1椎间盘轻度后中央型突出。2.余骨盆、双髋关节骨质未见明显异常。明确诊断后，患者要求针灸治疗，急诊未给予特殊处理。今晨患者被家属平车推入诊室，主诉右侧臀部及外侧部疼痛，自感无力站立及行走困难，因疼痛近两日未入眠，纳可，二便正常。

既往史、个人史、过敏史：既往体健，否认心肺等疾病慢病史；否认传染病病史；三月前产一子，既往月经史规律；否认食物及药物过敏史。

体格检查：神智清、精神可，平车推入诊室，床上翻身移动时痛苦面容，不能自行站立及行走。内科查体未见明显异常。专科查体可见右侧直腿抬高试验/加强试验均阳性，右下肢4字试验阳性，四肢肌力、肌张力未见明显异常，余查体未见明显异常。

中医诊断：腰痛  气滞血瘀证

经络诊断：腰痛  足太阳经、足阳明和足少阳经

西医诊断：腰间盘突症出急性发作期

治疗：1.岐黄针：针刺右侧气海俞穴、臀疼穴、髀关穴、环跳穴。2.岐黄罐拔罐。3.嘱患者腰部避寒保暖，近期多卧床休息，3天后复诊。

治疗经过：岐黄针针刺右侧气海俞穴、臀疼穴、髀关穴。每一穴飞针直刺手法进针，进针得气后行针，出针，棉球压迫止血片刻，整个流程2-3分钟左右完成。针刺完上述穴位后扶患者下床，患者当即自感右侧臀部及右下肢疼痛感明显减轻，能自行站立及缓慢行走。给予岐黄罐拔罐，拔罐部位为肾腧穴、气海俞穴、环跳穴、居髎穴、风市穴、风市上阿是穴，留岐黄罐8分钟后起罐。起罐下床后患者可做深蹲动作，可自行慢慢行走，但右下肢内收痛明显，岐黄针针刺环跳穴，起针棉球压迫止血片刻后患者右下肢内收痛明显减轻。下面是第1次治疗结束后视频：

复诊日期：2020年月22日下午

主诉：初诊治疗后整体疼痛明显缓解，要求再次治疗。

现病史：3天前行岐黄针治疗后右侧臀部及大腿、小腿外侧疼痛明显缓解，现站立及行走时右下肢外侧仍有略微疼痛，右侧踝关节部位略酸痛，右下肢悬空或右下肢左屈拉伸时右侧后臀部酸痛明显。患者复诊要求再次岐黄针治疗。从3天前岐黄针治疗后夜间睡眠佳，纳可，二便正常。

既往史、个人史、过敏史、月经生育史同初诊。

体格检查：神智清、精神可，无痛苦面容。轮椅推入诊室，自行站立及缓慢行走无障碍。内科查体未见明显异常。专科查体可见右侧直腿抬高试验/加强试验均阴性，右下肢4字试验可疑阳性，四肢肌力、肌张力未见明显异常。

中医诊断：腰痛  气滞血瘀证

经络诊断：腰痛  足太阳经、足少阳经

西医诊断：腰间盘突症缓解期

治疗：1.岐黄针：右侧气海俞穴、居髎穴、阳陵泉穴、丘墟穴、承扶穴。2.岐黄罐拔罐。3.嘱患者腰部避寒保暖，近期多卧床休息。4.粗盐500g、吴茱萸10g、川乌10g、制草乌10g，铁锅炒热放入布袋，外敷于臀部及右下肢疼痛部位。

治疗经过：岐黄针针刺右侧右侧气海俞穴、居髎穴、阳陵泉穴、丘墟穴、承扶穴。每一穴飞针直刺手法进针，进针得气后行针，出针，棉球压迫止血片刻，整个流程10秒左右完成。针刺完上述穴位后患者自行下床，完成下蹲及行走动作后当即自感右侧脚踝处酸痛感消失，右侧臀部及右下肢酸痛感明显减轻，右下肢承受重力感明显好转。岐黄罐拔罐，拔罐部位为肾腧穴、环跳穴、风市穴。留岐黄罐8分钟后起罐。患者行走及下蹲时仍自感右侧臀部中线至后侧膝关节中线一条线处略微酸痛。岐黄针针刺承扶穴，起针棉球压迫止血片刻后右侧臀部中线至后侧膝关节中线一条线处略微酸痛感消失。第2次治疗结束后视频：

跟诊医师对上述诊疗方案的分析：

初诊时此患者属于典型的腰间盘突症出急性发作期患者，陈振虎教授通过望问切，确定为气滞血瘀型腰痛，辩经为足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经腰痛。取穴选用患侧气海俞穴，气海俞穴为足太阳膀胱经穴，腰腹内部的温热水气由气海俞穴外输至膀胱经，经络腧穴学第四版教材中讲气海俞穴主治腰痛，痛经。臀疼穴是以部位功能命名的一个特定穴，临床主要治疗臀部病变，具有活血化瘀、理气散结、消炎止痛的功效，是治疗坐骨神经痛的经验穴。髀关穴属于足阳明胃经，主治下肢痿痹、屈伸不利。环跳穴属于足少阳胆经穴，主治腰痛、胯痛、下肢痿痹、半身不遂。从解剖结构来讲，气海俞穴下方为背阔肌腱膜和胸腰筋膜浅层-竖脊肌，臀疼穴下方为臀大肌-臀中肌-臀小肌，髀关穴下方为阔筋膜张肌与缝匠肌之间-股直肌-股外侧肌，环跳穴下方为臀大肌-坐骨神经-股方肌，针刺刺激上述穴位具有松解上述肌肉及周围神经的作用。上述四穴配伍具有舒筋导气，活血止疼的功效，治疗气滞血瘀型腰痛，治疗足太阳膀胱经和足阳明、足少阳经腰痛。

复诊时患者下蹲及缓慢行走无障碍，右侧臀部及右下肢疼痛感明显缓解可耐受，因此诊断为腰间盘突症出急性缓解期。陈振虎教授通过望问切，确定为气滞血瘀型腰痛，辩经为足太阳膀胱经、足少阳胆经腰痛。取穴选用患侧足太阳膀胱经及足少阳胆经穴为主，起到舒筋活络，缓急止痛的作用。居髎穴，属足少阳胆经，阳蹻脉与足少阳胆经之会穴，有利湿化气的作用，主治腰腿痹痛及坐骨神经痛、下肢瘫痪、月经带下病、疝气。胆经之气在此屯居并由本穴的地部孔隙注入地之地部。阳陵泉穴，属胆经，是足少阳之脉所入为合的合上穴，为八会穴之筋会，主治筋的病证，阳陵泉是筋之会穴，为筋气聚会之外，治疗下肢筋病，具有舒筋和壮筋的作用。丘墟穴，胆经原穴，主治颈项痛、胸胁痛、下肢痿痹、外踝肿痛、中风偏瘫等。承扶穴，属于足太阳膀胱经，意指膀胱经的地部经水在此大量蒸发外散，本穴物质为水液与脾土物质的混合物，其运行变化为水液气化而脾土屯固，脾土的运行量小，如从小孔中运输一般，故名肉郄，主治腰骶臀股部疼痛，痔疾。从解剖结构来讲，居髎穴下方为阔筋膜-臀中肌及臀小肌，阳陵泉穴下方为小腿深筋膜-腓骨长肌-腓骨短肌，丘墟穴在趾短伸肌起点，承扶穴在臀大肌下缘。针刺刺激上述穴位具有松解上述肌肉及周围神经的作用。上述五穴配伍具有舒筋活络，缓急止痛的功效，治疗气滞血瘀型腰痛，治疗足太阳膀胱经和足少阳经腰痛。

 复诊第二日家属发来文章开头的信息

跟诊医师的心得体会：

随着生产生活方式的转变，临床工作中遇到到腰间盘突出症急性发作期患者的几率增加，目前各个科室（急诊科、骨科为主）急诊处理给予口服止疼药物，肌注止疼剂，或静点甘露醇+地塞米松注射液止疼及减轻神经根水肿对症治疗，但疗效缓慢，甚至无效。我科治疗腰间盘突出症急性发作期患者的策略是无热量超短波qd+止疼药物+止动休息3-5天，在家盐袋外敷痛处，此种方法耗费患者时间，患者生活质量差，止疼效果不明显。岐黄针是陈振虎教授精研针灸典籍及多年临床经验而研发，是对灵枢九针的创新，取穴遵循古典针灸精华，具有少而精的特点，加上其独创岐黄罐，在治疗腰间盘突出症急性发作期方面充分体现了针灸的简便廉效特点，临床疗效显著，能为患者缓解疼痛，解决行走障碍，及时回归生活。我科治疗腰间盘突出症急性发作期及缓解期时嘱患者采用盐袋外敷法，长期临床观察发现此方法具有一定疗效。此患者复诊后给予外用药外敷于臀部及右下肢疼痛部位的治疗方案具有明显的中医药特色，缓急止痛效果更明显。

综上所述，岐黄罐配合岐黄针加药盐袋外敷治疗治疗腰椎间盘突出症急性发作期及缓解期的临床疗效明显，具有明显的优势，值得学习并推广。