綦（qi 二声）某，女，2021-2-15因“泡沫尿3年余，乏力胸闷少尿20天”入院。入院后考虑诊断1.“多发性骨髓瘤”，2.肾损伤（急性），并予2-24开始予PAD化疗方案，并于3-3开始第二疗程化疗，此时出现呕吐明显、纳差、一日数十次，食入即吐，常规止呕、促胃动力药物无效，故请我科会诊进行治疗。

至床边，刻诊：恶心、呕吐、呕吐为胃内容物，十余次每日，食入即吐，水米不进，依赖静脉营养补液，伴腹胀，纳差，无头痛，精神疲倦，无口干口苦，眠一般，既往长期大便秘结，2-3日/行，现进食少需每日予开塞露辅助排便。舌淡苔白厚腻边有齿印及瘀络，脉沉细。

结合脏腑辨证：考虑病位于脾胃中焦，受毒物所侵，湿毒内聚阻滞气机导致。

辨经：脾、胃、中焦，病性属本虚标实。

手法：吐伤气津、手法尽量轻柔，轻刺激为主。

取穴：

第1日.中脘 内关 足三里

第2日.下脘 天枢 阴陵泉

第3日.适逢周六，嘱其至我院门诊进行温针治疗1次。

第4日.气海 大横 上巨虚

针后反应：

针1日后时呕吐已减至每日1-3次，纳好转

针4日时基本已无呕吐，可少量进食。

第5日.此日开始出现呕吐明显反复，日吐十余次，水、食物均不能入，此按第一天方案再予针刺1次，无效。

思考：肾功能存在异常，升高的肌酐为内在的湿浊毒物，亦对本病存在影响

“肾为胃之关”，诊断应考虑“关格”，辨经考虑以肾经为主，脾胃为辅

予调整取穴，以肾经俞募穴为主：

第6日.肓俞  太溪  肾俞  内关

第7日.阴都  阴谷  命门  腰阳关  足三里

第8日.气海  关元  关元俞  阴陵泉

调整方案后，针第6日，呕吐即止，胃纳好转，

   针至8日，精神好转，可坐起，

后续继续观察一周，均未再出现呕吐症状，顺利完成第一疗程化疗方案，好转出院。

注：患者肌酐值与症状波动、好转均不呈线性关系（见下图）。