浅谈岐黄针疗法的规范化治疗之二：

岐黄针疗法的量效性

广州中医药大学第一附属医院   贺君

岐黄针疗法在临床应用已经日趋广泛，病种涉及痛症、功能失调症、妇科疾患、内科疾患等。作为新型的针刺工具和针刺方法，既继承了《黄帝内经》圆利针和传统九针刺法的特点和优势，亦具有针刺整体性、双向性的规律和特点。岐黄针疗法效应作用在人体内的产生的针刺效应，表现在量效和时效两个方面。去年4月20日我曾撰写一篇探讨岐黄针疗法的时效性文章，时隔一年，再次提笔想将岐黄针疗法的量效性做一些总结归纳以及提出一些想法，将岐黄针疗法不断充实完善，更好推广、服务于更多患者。

1 何谓针灸刺激量？

针灸刺激量是针刺手法的重要组成部分,掌握最佳刺激量,是提高临床疗效,防止不良反应的重要措施。对针法中量的论述可以追溯到战国时期,《素问 刺齐论》载:“刺骨者无伤筋,刺筋者无伤肉,刺肉者无伤脉,刺脉者无伤皮… … ”《素问 刺要论》:“刺有浅深… …浅深不得,反为大贼。”《难经 七十难》:“春夏者,阳气在上,人气亦在上,故当轻取之；秋冬者,阳气在下,故当深取之。”这些都是古典医籍中较早以深浅来论述针刺“量”的资料,及至后世徐凤、杨继洲所曰天、人、地三才法,均将刺激量贯穿于深浅刺法之中。尤其杨继洲的刺有大小论,从理论到具体针刺手法,用大补大泻、平补平泻来区分刺激量的轻重,达到了质和量比较一致的成熟阶段,对针灸临床具有十分重要的指导意义。

目前，最具代表性的是石学敏的“针刺手法量学理论”,对针刺作用力方向、大小、施术时间、两次针刺间隔时间等针刺手法四大要素进行了科学界定,使针刺治疗由定性上升到定量的水平,大大提高了临床疗效。综上所述，结合岐黄针疗法的特点，我认为岐黄针疗法的量效应从以下三个方面进行：（1）针刺方向与进针深度；（2）针刺补泻手法；（3）针刺间隔时间（见针灸时效性文章）。

2针刺方向与进针深度

此为针刺作用力方向以及角度和深度的探讨，岐黄针疗法目前临床应用针刺作用力包括两个方面，一是针刺的深度，一是针刺的角度。

岐黄针疗法的刺法传承《灵枢》的古典五刺法: 关刺、豹纹刺、合谷刺、半刺和输刺。五刺法是按照五脏( 肝心脾肺肾) 合五体( 筋脉肉皮骨) 进行分类归纳的。筋脉肉皮骨既独立存在又相依相生，发病时往往相互影响，所以治疗时可灵活运用五刺法。

2.1关刺法

《说文解字·卷十二》载: “关，以木横持门户也; 从门。”《类经》注: “关，关节也。左右，四肢也。尽筋，即关节之处 也。慎无出血，血以养筋也。”笔者认为：关刺是刺筋，除了针刺四肢关节部肌肉尽端的肌腱之外，还可针刺连接关节处的韧带及联络关节、肌肉的筋膜。由于四肢筋肉尽端附着于关节附近，故名“关刺”。刺筋可用于治疗筋痹证，且操作时切勿伤及血管，防止耗损营气以致无血养筋。

《灵枢·官针》曰:“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹。”陈教授行关刺时紧贴肌腱进针，直刺至筋的深度，得气后往关节左右轻轻摆动针柄。此为关刺法进针的角度和操作要点。

2.2合谷刺法

《说文解字·卷十一》载:“谷，泉出通川为谷; 从水半见，出于口; 凡谷之属皆从谷。”此处“谷”为动词，即针刺时痕迹状若鸡爪。治疗肌痹可用本法，针刺时在肌肉丰厚处直刺一针，行基本手法得气后，提至浅层，使针尖方向改变，分别向左向右各斜刺一针，使其针刺痕迹状如鸡爪，以泄分肉之邪气。本法应脾，脾主肌肉，故合谷刺还可理气健脾，起到涤痰通络、行气化湿等作用。

《灵枢·官针》曰: “合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹。”陈教授在行合谷刺时将岐黄针刺入分肉间后，不需退针而直接左右摆动针柄。他认为这既可降低患者的痛感，又可适当增大刺激量。

2.3输刺法

“输”是内外输通之意。操作时直刺进针，深至骨部得气，再逐步退针至浅层，以祛除在骨之邪气。本法应肾，由于肾主骨，骨部邪去所以旺肾。《灵枢·官针》曰: “输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹。”临床上多用于治疗骨痹和病变较深的病证。运用岐黄针行输刺时，陈教授以飞针进针深刺至骨，再轻轻摆动针柄以催经走气，随即出针，用干棉球按压针孔片刻即可。笔者认为：邪气客于骨，则骨髓酸痛，向内传于肾。故针刺时针尖需至骨，无伤肉分，以泻在骨之寒。

3针刺补泻手法

这是一个非常有意思的内容。笔者认为，岐黄针疗法不只是在针具上的创新，应包括针具的使用、有效的针灸处方、针刺的手法、针刺的补泻等一个完整的针灸疗法。因此，在现阶段探讨整理岐黄针疗法的针刺补泻操作，我觉得是一件有意义且必要的工作。

在陈振虎教授运用岐黄针治疗疾病的过程中，对岐黄针疗法的针刺补泻操作均有体现，比如：强调在针刺过程中，强调“轻、快”。“轻”指穴少而精; 手法轻巧，刺激量小；“快”指进针快，操作快，不留针，疗程短。

查阅相关文献，2022年东升医院杨娟主任在《新中医》发表相关文章：岐黄针疗法之合谷刺法的临床运用浅析中，将岐黄针疗法中的合谷刺法拆分为3个维度：针刺方向、针刺角度以及针刺深度进行分析，里面对于岐黄针疗法中的合谷刺法的针刺方向提及循经合谷刺法，此亦属于循经补泻方法的一种表现，杨娟主任认为：循经方向行合谷刺能够加强经络之气的疏通作用。此为岐黄针疗法刺法结合迎随补泻手法的有益探讨。

除此之外，笔者认为，结合岐黄针疗法的操作特点，我们在临床运用中，亦可探讨是否可结合呼吸补泻和开阖补泻方法，与输刺或关刺法结合，进一步探讨岐黄针疗法的补泻操作，

上述交流探讨，可帮助我们进一步发现岐黄针疗法治疗疾病的规律，提高临床疗效，并为该疗法临床病种的规范化和标准化管理打下坚实的基础。

贺君主任医师出诊时间：广州中医药大学第一附属医院颈腰关节痛症门诊：周一全天，周二上午，周三上午，周五上午。