一、定义

颞下颌关节紊乱(TMD)是指颞下颌关节的功能异常、不完全，或被削弱。Costen第一次将其描述，是由于改变了的颞下颌关节解剖关系与紊乱，联合咬合垂直距离丧失、后牙支持丧失，和(或)其他错牙合所引起耳颞部和(或)鼓膜部的神经刺激。症状可包括头顶和枕骨部的头痛、耳呜、耳痛、听力下降以及舌痛。

TMD并非独立的疾病，是个集合名词。由影响颞下颌关节、咀嚼肌及相关结构，并累及下颌运动的一系列临床症状组成。根据其病因学、病理生理学及其长期性，TMD的症状具有多样性。TMD的病因至今还颇有争议，并未完全达成共识。根据各种因素在TMD致病过程中的作用，可分为诱发因素、启始因素、持续因素。诱发因素包括结构性、代谢性和心理性，可增加潜在的TMD风险。启始因素即导致症状发作的因素，主要包括咀嚼系统的创伤或过度的咬合负荷。持续因素，如功能紊乱、激素水平紊乱和社会心理因素，可以联合任何诱发因素或启始因素。使病人的功能紊乱持续，疾病难以治愈。

二、中西医治疗

本病西医治疗有口服消炎镇痛药、封闭疗法，以及超短波、离子导入、磁疗等局部理疗有一定疗效。中医治疗有针刺疗法、推拿、艾灸等方法，也有较好效果。

三、病例分享

患者，刘阿姨，女，54岁，于2023年2月11日，因“右侧面部疼痛伴张口受限1周”就诊，症见患者右侧面部疼痛伴张口受限，咀嚼时疼痛明显，查体：右侧面部颞颌关节处压痛明显，局部肤温正常，张口范围范围减小。舌淡，苔白腻，脉浮滑。诊断：右侧颞下颌关节紊乱综合征。中医诊断：痹症  寒湿阻络。

                  治疗前

选穴：下关穴、听宫穴（右侧）；

操作：患者侧卧位，患侧在上。取下关穴、听宫穴。先局部常规消毒，采用0.5mm×50mm岐黄针。先刺听宫穴，嘱患者张口，以飞法进针，快速直刺，刺入皮下0.5寸，得气后，延经络循行方向行合谷刺法，幅度为15°，摇动针柄出针，按压针孔1-2min。再刺下关穴，嘱患者闭口，以飞法进针，快速直刺，刺入皮下0.5寸，得气后，延经络循行方向行合谷刺法，幅度为15°，摇动针柄出针，按压针孔1-2min。观察疗效，患者症状已明显好转。

              针刺听宫穴后

                  治疗后

四、岐黄针疗法治疗思路

从中医角度考虑，颞下颌关节紊乱综合征属于“痹病”、“筋伤”范畴。根据岐黄针疗法治疗三部曲，本病当属经筋病；病变部位在面部，与手太阳、手少阳、足少阳、足阳明经筋相关。正如《灵枢•卫气失常》道：“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在。”《太素•经筋》云：“以筋为阴阳气之所资，中无有空，不得通于阴阳之气上下往来，然邪之入腠袭筋为病，不能移输，遂以病居痛处为输”。故根据经筋病特点，治疗宜局部取穴为主。患者辩证属于寒湿阻络证，故选取手太阳经、足阳明经穴位，以散寒祛湿，通络止痛。故选取下关穴、听宫穴。该病属于经筋疾病，故刺法以关刺、合谷刺疏通局部气血、调节气机。

余小江医生

出诊地点：广州市白云区机场路16号，广州中医药大学第一附属医院 中医特色治疗门诊；

出诊时间：周六下午。

参考文献

[1]田家林,骆大富.综合疗法治疗颞下颌关节功能紊乱症52例[J].中华物理医学与康复杂志,2005年06期.

[2]杨朝辉,刘莉,黄涛.超短波和电磁治疗颞下颌关节紊乱病的疗效评价[J].中华物理医学与康复杂志,2006年02期.