岐黄针治疗腰痛病案 6 7988 收藏

闫兵深圳市中医院针灸科 17:32 07/08/2023 岐黄针疗法（QH Needle Therapy）

【病例分享】

韩某，男，68岁，2023年6月27日首诊。患者主诉腰痛伴右下肢放射痛1月余。患者4年前体检时查出腰椎间盘突出，既往无腰痛等不适，2023-04-30出现腰部疼痛伴右下肢放射痛至小腿后外侧，腰部活动受限，次日查MRI示L3/4-L5/S1椎间盘不同程度膨出、突出，硬膜囊受压，神经根略受压。来诊时症见：腰部疼痛，俯仰、弯腰受限，不能久行，腰部不能伸直，臀部及右下肢放射疼痛、酸胀，四肢稍乏力，纳可，眠差，二便可，舌稍红，苔白腻，脉弦。既往有糖尿病史十余年，2023年4月发现右枕叶脑梗，现遗留四肢稍乏力。查体示腰L3-5脊柱及两侧按压痛，右侧直腿抬高试验（+），翻身困难。

一诊（2023.06.27）

中医诊断：腰痛【痰湿瘀滞证】

治疗：岐黄针进行合谷刺，一周2次。

选穴：①次髎、殷门、臀痛、承山； ②气海俞、环跳、承扶、阳陵泉；交替选取两组穴位。

针刺操作：

对于次髎、臀痛、承山、气海俞、环跳、殷门、承扶穴，让患者取俯卧位，充分暴露肩部、腰部、臀部、小腿部，对于阳陵泉穴，让患者取侧卧或平卧位，充分暴露大腿外侧、膝关节部。通过视诊定位穴位，穴位局部皮肤常规消毒，选用规格为0.5*40cm岐黄针，右手持针，垂直刺入，快速破皮，逐层深入，针刺深度1~1.2寸左右，待针下酸胀感明显，轻轻摆动针柄沿身体纵轴方向呈30度角行合谷刺，弹拨针柄以加强针感，随即立刻出针，用消毒棉签按压针孔30秒左右。

二诊（2023.07.01）

患者已行岐黄针治疗2次，述第一次治疗后疼痛即已明显缓解，腰部可挺直，但患者自认为轻松，走路较多，疼痛再次发作，考虑一方面针灸疗程未足，另一方面患者受损关节、组织等未得到休养恢复，继续岐黄针诊疗疗程，并嘱患者多休息，待充分好转后再逐步增加运动。

复诊（2023.07.13）

患者已行岐黄针治疗6次，述未见有明显疼痛，腰部活动可，可自由行走，已无明显下肢放射痛，偶有下肢酸胀感，继续予岐黄针治疗2次并嘱患者注意平时生活养护，医养结合，避免复发。

分析总结：

岐黄针临床疗法分为三步：第一步辨经筋，第二步选穴位，第三步论刺法，取穴少而精，有着更强的调动经气作用，缓解局部劳损，对腰痛等痛症有着显著疗效。

本病可见于西医学的腰肌劳损、棘间韧带损伤、肌肉风湿、腰椎及椎间盘病变等，肾脏病变以及妇女的盆腔疾患等常可放散到腰部引起腰痛。在本病例中，考虑患者西医诊断为腰椎间盘突出症。本病的发生是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫脊神经根，引起腰伴下肢放射性疼痛。是一种临床常见病，多发生于青壮年体力劳动者和老年人。影响病人参加体力劳动和日常工作，甚至生活不能自理。

中医学上，腰痛是以自觉腰部疼痛为主症的病证，又称“腰脊痛”。其发生常与感受外邪、跌仆损伤、年老体衰、劳欲过度等因素有关。腰为肾之府，肾经贯脊属肾，膀胱经夹脊络肾，督脉并于脊里，故本病与肾及足太阳膀胱经、督脉等关系密切。基本病机是经络气血阻滞，或精血亏虚，经络失于温煦、濡养。腰痛一病，外感内伤均可发生，因腰为肾府，但以肾虚为本，风寒湿热、气滞血瘀为标，虚者补肾壮腰为治，实者祛邪活络为法，临证分清标本缓急，分别选用散寒、除湿、清热、理气、化瘀、益精、补肾等法，若虚实夹杂，又当攻中兼补，或补中兼攻，权衡施治。配合膏贴、针灸、按摩、理疗等法可收到较好的效果。

在选穴治疗上，取临床上治疗腰痛常用的次髎穴，《针灸大成》云：“八髎总治腰痛。”《针灸甲乙经》中再次提出：“腰痛不可俯仰……次髎主之。”充分了强调了次髎穴的理气活血、通络止痛之效。再配以殷门穴增强治疗腰痛、下肢痿痹之功，《针灸甲乙经》称其为“足太阳脉气出入之门户”，提出“腰痛得俯不得仰，仰则恐仆，得之举重，恶血归之，殷门主之。”加上经外奇穴臀痛穴，取其疗腰臀部疼痛之特效，能活血化淤，理气散结，消炎止痛，调节神经，临床上对各种原因的腰痛均有较好疗效。患者下肢麻痛无力久行，再配以承山穴以缓解腰腿拘急疼痛，临床报道、动物实验中均发现承山穴有着较好的缓解疲劳，缓解周围软组织肿胀以及镇痛作用，这种镇痛作用不仅仅局限于腰腿部，而是对于整体全身各处疼痛均能奏效。故以次髎、殷门、臀痛、承山四穴相互配合为第一组穴位。

在第二组穴位中，首选岐黄针治疗腰痛的常用经验效穴气海俞，陈振虎教授认为其能激发全身经气，推动气血运行，有调和气血、强壮腰脊之功效。《针灸大成》称该穴“主理腰痛”。如临床上对急性腰痛，多有立竿见影之效。再配以环跳穴，以缓解患者的腰胯部疼痛，在动物实验及临床实验中均表面针刺环跳穴能够有效提高痛阈、缓解炎症反应，减轻腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等所导致的腰腿部疼痛。加上承扶穴以缓解腰骶臀股部疼痛，减轻腰椎间盘突出症所导致的下肢麻痛。最后配以阳陵泉穴，旨在缓解患者下肢放射痛及增强下肢力量以辅助恢复行走能力。临床大数据挖掘研究中也发现，阳陵泉是腰椎间盘突出症急性期针刺常用穴，能够取得显著的止痛、恢复行走能力的作用。

调养养护：

注意劳逸结合，保护肾精，避免外伤、感受外邪等，有助于预防腰痛的发生。针灸治疗腰痛有较好疗效，急性期腰痛一般治疗后可立即见效，但治疗前必须排除骨折、脱位、韧带断裂、脊髓损伤或肿瘤等情况，并嘱患者在症状彻底缓解前应避免剧烈运动，以免加重腰椎损伤。在治疗过程中可配合推拿、药物熏洗等疗法，如果急性腰扭伤未得到及时有效的治疗，未彻底治愈，可转变成慢性腰痛，因此，必须积极治疗。应加强腰部的养护和锻炼，注意避免腰部着凉，和对腰部的异常受力，平时也可以佩戴护腰，有自发热功能的护腰效果会更好，建议睡硬板床，以保护腰椎。注意适当休息，纠正不良生活习惯和改变不良工作姿势，正确的姿势应该是“站如钟，坐如松”，胸部挺起，腰部平直，同一姿势不应保持太久，避免工作中久站、久坐或久行的情况，每隔一段时间可适当原地活动或腰背部活动，平素腰部活动幅度不应过大，速度不宜过快，搬运重物时宜采取正确的姿势，不要直接弯腰提物，应该现蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰，不宜用力过猛。

闫兵医生出诊地点：深圳市中医院针灸科

出诊时间：周二下午，周四上午，周六上午

参考文献

[1]白燕凤,许月萍. 中医药治疗腰痛研究进展[J]. 中国乡村医药, 2023, 30(13): 70-72

[2]庄义昭. 针刺臀痛穴为主结合中药治疗腰椎间盘突出症30例[J]. 河南中医, 2009, 29(12): 1203-1204

[3]苗静,国生,王康,等. 肾俞与承山穴预针刺联合推拿对运动性疲劳的作用及外周血代谢产物的影响[J]. 针灸临床杂志, 2020, 36(7): 4-8