岐黄针疗法治疗伽马刀术后运动障碍案例分享

概述

伽玛刀是一种立体定向放射外科的治疗方法，使用钴-60产生的伽玛射线进行一次性大剂量地聚焦照射，以达到治疗颅内病变组织的目的。相对于手术切除，伽玛刀无创、不开刀、不流血，是一种精确放射治疗手段。

伽马刀治疗后的副作用一般分为近期跟远期。近期的副作用主要是局部的脑组织水肿，还有短时间因为接受到大剂量的伽马射线治疗，引起的恶心呕吐头痛头晕等等症状。远期副作用最常见就是因为有些脑组织被电力坏死，导致癫痫或者病灶的局部导致癫痫，还有一些病变周围的水肿。

本次将分享两例伽马术后导致的步态异常，启步困难，下肢乏力等运动障碍症状病例。

病案分享1

患者吴某，男，76岁。

主诉：双下肢乏力伴活动受限半年余。

现病史：患者10年前无明显诱因出现左侧肢体震颤，于同济医院诊断为：特发性震颤。半年前于上海市瑞金医院行伽马刀治疗，伽马刀术后左侧肢体震颤症状有所改善，扔有轻微震颤，但继而出现双下肢乏力，启步困难，下肢发胀满感，无肢体麻木疼痛，睡眠欠佳，饮食正常，二便可。舌边齿痕，苔薄白脉细缓。查体：神志清，精神可。上肢肌力正常，右下肢肌力5-级，右下肢肌张力增高，病理反射未引出。

中医诊断：颤证、痉证(肝肾亏虚)

辨经筋：手足阳明经、足太阳经

论刺法：合谷刺

岐黄针治疗：

1诊取穴：肩前(左)、尺泽(左)、髀关(右)、膝阳关(右)、飞扬(右)

2诊取穴：手三里(左)、阳池(左)、居髎(右)、箕门(右)、丘墟(右)、

3诊取穴：C4夹脊(左)、养老(左)、气海俞（双）、委中（双）、足三里（双）

一周为一个疗程，一周治疗2次，每3诊循环一次取穴。

操作方法：

患者取仰卧位或侧卧位舒适体位，充分暴露穴位，局部常规消毒，取BX-QH 0.5*40mm规格岐黄针，左手拇指掐按穴位以确定进针点，右手持针以飞针手法快速刺入皮下，进针深度1.5寸左右，针下酸胀感明显时，将针柄左右轻轻摇摆，沿身体纵轴约15°行合谷刺法，快速出针后均以干棉球按压针孔约30秒，局部避开进针处拔岐黄罐5分钟。

岐黄针治疗第一次前后对比，患者走路步态好转（见下方视频）。在经过2个周期治疗后患者患者左上肢体震颤、异常步态、双下肢乏力、胀满感均有所改善。

病例2

患者刘某，男，67岁。

主诉：双下肢乏力伴行走不稳2年余。

现病史：患者2年前无明显诱因出现头晕头痛，于中部战区总医院诊断为：左侧顶叶动静脉畸形、血管闭塞。遂于上海市九医院行手术治疗，术后因左侧顶叶动静脉畸形、血管闭塞术后残余于上海市瑞金医院行伽马刀治疗，伽马刀术后出现双下肢乏力、右下肢外展、内收活动困难，行走不稳，启步困难，下蹲起身困难，下肢胀满感，无肢体麻木疼痛，睡眠可，饮食可，二便可。苔薄白腻，脉细滑。查体：神志清，精神可。上肢肌力正常，右下肢肌力5-级，右下肢肌张力增高，病理反射未引出。

中医诊断：痉证(风痰阻络)

辨经筋：足阳明经、足太阳经

论刺法：合谷刺

岐黄针治疗：

1诊取穴：髀关(右)、膝阳关(右)、足三里（双）

2诊取穴：居髎(右)、丘墟(右)、丰隆（双）

3诊取穴：气海俞（双）、委中（双）、飞扬（双）

一周为一个疗程，一周治疗2次，每3诊循环一次取穴。

操作方法：

患者取仰卧位或侧卧位舒适体位，充分暴露穴位，局部常规消毒，取BX-QH 0.5*40mm规格岐黄针，左手拇指掐按穴位以确定进针点，右手持针以飞针手法快速刺入皮下，进针深度1.5寸左右，针下酸胀感明显时，将针柄左右轻轻摇摆，沿身体纵轴约15°行合谷刺法，快速出针后均以干棉球按压针孔约30秒，局部避开进针处拔岐黄罐5分钟。

岐黄针治疗第一次前后对比，患者走路步态好转（见下方视频）。在经过4个周期治疗后患者症状改善维持在趋于正常水平，下蹲起身、上下楼梯活动也好转。电话回访患者可进行骑自行车，公园散步，日常买菜等活动。

中医学根据患者的临床症状，可诊断为“颤证”，“痉证”范畴，多系肝肾亏虚、髓海失充以致筋失濡养，而出现肝风内动的一类疾病。《素问至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，本病为本虚标实之证，以肝肾不足为本，风、火、痰、瘀、毒为标。主病在肝，发病关键是风气内动；病位在脑，多种病邪蓄结于脑府，使之功能失常。治疗当以补益肝肾、通调脑络，祛邪解毒，舒筋止颤为原则。针灸可以达到通调脑络、宣散风邪的作用。

结语：

伽玛刀可以像手术刀一样一次性摧毁病灶，达到无创伤、无出血、迅速、 安全、可靠的疗效，但伽马刀术后产生的副作用，也使得一些患者脑组织坏死，导致步态异常、活动困难等情况，进一步影响生活质量。岐黄针疗法治疗帕金森临床疗效确切，但大量的饱受伽马刀术后副作用的患者与帕金森有着相似症状，笔者临床发现岐黄针针治疗后，可改善患者的步态异常，减少疼痛，为患者进一步的康复治疗提供更大的可能和希望。岐黄针疗法拓宽了临床医生的思维，补充了疑难病例临床治疗手段。